الوقاية أو العنف: من يحتاج لختان الذكور
يعتبر البعض هذا الإجراء بقايا دينية، والبعض الآخر - التدبير الوقائي اللازم. لا تتوقف الخلافات حول كيفية تأثير الختان على الأحاسيس الجنسية ، ومع ذلك يمكن أن تعزى إلى تدخلات نادرة قررها الرجال "أن يكونوا مثل أي شخص آخر" أو حتى مثل النساء. جنبا إلى جنب مع Vigen Malkhasyan ، مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم أمراض المسالك البولية ، جامعة موسكو الحكومية الطبية سميت Evdokimova ، نحن نفهم لماذا العلم في جانب الختان ، وما هي الحجج ضده ، وما علاقة الدين به.
التاريخ والثقافة والدين
على الرغم من أن معظم الناس يعتقدون أن الختان جاء مع الإسلام أو اليهودية ، إلا أن هذا الإجراء أو ما شابهه تم إجراؤه وقبل ذلك بكثير - ربما قبل خمسين أو حتى سبعين ألف سنة. يواصل العلماء الجدال حول أسباب هذه التدخلات الطويلة الأجل. لا يستبعد أن يكون الختان في المناخات الحارة والجافة (في بلدان مثل مصر والمكسيك ووسط أستراليا) بمثابة الوقاية من الأمراض المرتبطة بابتلاع الحبوب الرملية. منذ 2000 عام قبل الميلاد ، فإن الطقوس ، التي سيحملها أتباع الديانات الإبراهيمية في المستقبل ، قد ظهرت بالفعل. من المعتقد أن إبراهيم وصف في النصوص المقدسة ثم عاش: زوجته سارة لم تستطع الحمل ، وصوت من أعلى أمر بختان الرجل. جاء الحمل بعد ذلك بفترة وجيزة - ويدعي المؤرخون الآن أن مشكلة إبراهيم كانت التشنج ، الضيق المفرط للقلفة ، والتي لا تسمح بتعرض رأس القضيب.
بين المسلمين ، أصبح الختان أيضًا ممارسة عالمية ، على الرغم من عدم وجود وصفات في القرآن - السبب الرئيسي لهذا الإجراء (إلى جانب التقليد نفسه) هو تحسين النظافة: "النظافة" في جميع مظاهرها هي جانب أساسي من جوانب الإسلام. في أمريكا ، كان الختان (مرادفًا لـ "الختان") يُمارس قبل كولومبوس ، ثم في أمريكا الجنوبية ، أصبح الإجراء نادرًا ، لكن في الولايات المتحدة الأمريكية دخل في ممارسة طبية روتينية. الآن غالبية الرجال المختونين هم أشخاص ولدوا إما في الولايات المتحدة أو في أسر مسلمة.
يُعتقد أن ما يصل إلى 38٪ من الرجال في العالم قد خضعوا لعملية الختان ، في هذه البلدان الإسلامية يصل هذا العدد إلى 100٪ تقريبًا - لكنه يقترب من هذا الحد ، وفي نيجيريا على سبيل المثال ، حيث يعلن نصف السكان عن المسيحية. في الولايات المتحدة ، يتم ختان 71 ٪ من الرجال ، في المملكة المتحدة وأستراليا وبلجيكا - أكثر من 20 ٪ ، في روسيا - حوالي 11 ٪. يمكن الاطلاع على معلومات مفصلة عن بلدان مختلفة على خريطة نشرت مؤخرًا ، حيث يتم عرض انتشار الختان بألوان مختلفة. وفقًا لـ Vigen Malkhasyan ، يتم تنفيذ الإجراء في روسيا في أغلب الأحيان وفقًا لمؤشرات تشمل النتوءات ، الثآليل التناسلية ، الحزاز المصلب ، التهاب الحنجرة المتكرر.
أوروبا مقابل أمريكا
في عام 2010 ، تم ختان حوالي 60٪ من الأولاد حديثي الولادة في الولايات المتحدة ، وتم ختان ثلاثة أرباع البالغين. الآن انخفض معدل انتشار الإجراء بشكل طفيف: قبل أن يتم إجراؤه افتراضيًا وكان يُنظر إليه على أنه شيء يشبه التطعيم ، ولكن في عام 1999 ، صدرت توصيات جديدة ، والتي قالت إن الحجج "من أجل" لم تفوق في النهاية الحجج "ضد" - وتم إعطاء الآباء الفرصة لاتخاذ القرار. في عام 2012 ، أصدرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال مجموعة أخرى من التوصيات ، والتي تنص على أنه "على الرغم من أن الفوائد الطبية ليست كبيرة بحيث توصي بالختان الروتيني لجميع الأولاد حديثي الولادة ، إلا أن الاستفادة من الختان كافية لتبرير الوصول إلى الإجراء للعائلات التي ترغب في إجراؤه ، و دفع هذا الإجراء من قبل طرف ثالث. "
نظرًا لارتفاع معدل الختان ، يوافق العديد من أولياء الأمور عليه حتى لأسباب طبية ، ولكن من أجل عدم اختلاف الطفل عن الآخرين وعدم الضحك عليه. ويضيف ملكشيان أنه حتى في حالة حدوث أي أمراض ، فإن الأطباء الأميركيين يتصرفون بحزم أكبر ويقومون بالختان في كثير من الأحيان وأقدم من زملائهم الأوروبيين. أصبح نوع القضيب بدون القلفة مألوفًا للأميركيين لدرجة أن الأفكار المتعلقة بالتشريح الطبيعي كانت مشوهة: وفقًا لأحد الدراسات ، في أقل من ثلث 90 كتابًا طبيًا أمريكيًا يصور القضيب على أنه غير سليم.
في أوروبا ، يعد الختان أقل شيوعًا - ربما يكون أحد أبرز الاختلافات في الممارسة الطبية في المنطقتين ، حيث يتم التقيد بمبادئ الطب المبني على الأدلة. ليس مستبعدًا أن يحدث هذا بسبب أنظمة تمويل مختلفة: إذا كانت شركات التأمين الخاصة في الولايات المتحدة الأمريكية تدفع مقابل الكثير ، فإن الرعاية الصحية في أوروبا غالبًا ما تكون على أكتاف الدولة ، وتكون الميزانيات أقل.
أخلاقي
في عام 2012 ، تم فرض حظر على الختان دون موافقة مستنيرة من الطفل في ألمانيا - مما أدى إلى احتجاجات من أتباع الإسلام واليهودية (يوجد في ألمانيا حوالي أربعة ملايين مسلم و 120 ألف يهودي). يجادل الطرفان في موقفهما من مسائل الأخلاق: إنه ليس من الجيد إجراء تعديلات جسم لا رجعة فيها للطفل (إذا لم تكن تهدف إلى إنقاذ الأرواح على الفور) ، لكن ليس من الجيد التدخل في الحرية الدينية ، وعدم السماح للناس بممارسة التدخلات الآمنة بشكل عام. بعد ثلاثة أشهر من الحظر ، تمت إزالته وتم السماح للأطباء بإجراء ختان الطقوس.
الآن تجري مناقشة إمكانية فرض حظر كامل على التشنّك في الدنمارك: جمع الالتماس المقابل 50.000 صوت ، وينبغي أن يعقد برلمان البلاد مناقشة حول القضية والتصويت. الحجج هي نفسها: من ناحية ، عدم القدرة على الحصول على موافقة مستنيرة من طفل صغير ، من ناحية أخرى - التدخل في الممارسة الدينية لسكان البلد.
ينادي معارضو الختان بأنفسهم (من سليم - "سليم ، دون أن يصابوا بأذى وآمن تمامًا"). من جانبهم ، فإن الحجج القائلة بأن كلا من النظافة وإمكانية الوقاية من العدوى أصبحت الآن أفضل بكثير من آلاف السنين ، أي أن الجوانب الطبية أو الصحية للتدخل لا يمكن تبريرها. بعض الختان يعادل تشويه الأعضاء التناسلية. من بين المشاهير ، هم أيضا: كاميرون دياز ، راسل كرو وأليسيا سيلفرستون.
إن الحظر الكامل ، كما هو معروف من تجربة حظر الإجهاض ، يؤدي إلى حقيقة أن العمليات تبدأ بشكل سري ، وغالبًا من قبل غير محترفين وفي ظروف غير ملائمة تمامًا. يلاحظ Vigen Malkhasyan ، في روسيا ، أن ختان الطقوس ، للأسف ، يتم أحيانًا في المساجد والمعابد وحتى في المنزل. على الرغم من أن هذه العملية لا يمكن وصفها بالتعقيد الشديد وعادة ما يستمر كل شيء بشكل طبيعي ، إلا أنه لا يمكن مقارنتها بالأظافر أو ثقب الأذن: يمكن لجسم الطفل أن يتفاعل بشكل مرضي ، على سبيل المثال ، مع التخدير. في غرفة العمليات الجراحية التابعة لمؤسسة طبية ، سيكون هناك إمكانية الوصول إلى مرافق الطوارئ ، وفي المنزل يكون الخطر أكبر بكثير.
بطبيعة الحال ، لا يريد الممثلون الرسميون للأديان ربط الجمعيات بالختان الجنائي. يوجد في مركز الجالية اليهودية في موسكو قسم للختان ، حيث يتم إجراء هذه الطقوس (يطلق عليها بريت ملاح) من قبل حاخام حاصل على تعليم طبي. بعد الحادث المأساوي (توفي صبي في الثالثة من عمره بعد إجراء الختان في المنزل) ، أوصي أيضًا المجلس الروحاني للمسلمين بإجراء هذه العملية فقط في المؤسسات الطبية.
الصحة
كما يلاحظ مالخسيان ، فإن معظم البيانات الطبية تدعم الآن استخدام الختان ، ويظل خطر المضاعفات فقط حجة ضده ؛ ونادرا ما تحدث خطورة ، بل وغالبا ما تكون خطيرة ، وفي معظم الحالات تمر بسهولة ولا تتطلب تدخلات متكررة. يوجد الآن دليل على أن الختان له تأثير وقائي ويقلل من خطر العديد من الإصابات.
على سبيل المثال ، أظهر التحليل التلوي لثلاث دراسات عشوائية أجريت في أوغندا وكينيا وجنوب إفريقيا من عام 2002 إلى عام 2006 أن الختان لدى الرجال مغايري الجنس يقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 38-66 ٪. تحتوي الطبقات السطحية للغشاء المخاطي للقضيب على العديد من خلايا Langerhans والخلايا اللمفاوية التائية CD4 / CD8 - وهذه هي الأهداف التي تهاجم فيروس نقص المناعة البشرية. بعد القص ، يصبح الرأس المخاطي للقضيب خشنًا ، ويصبح أقل عرضة للإصابة بالصدمات الدقيقة ويجعل من الصعب على الفيروس اختراقه. لذلك ، يعتبر كبار الخبراء ، ومنظمات مثل منظمة الصحة العالمية وبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بالإيدز (برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز) ، أن الختان وسيلة واعدة لمنع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسياً.
فيروس آخر خطير هو فيروس الورم الحليمي البشري ، ويرتبط الختان بانخفاض معدل انتشار العدوى بأنواعه المسرطنة. فيروس الورم الحليمي البشري هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لسرطان عنق الرحم و (جنبا إلى جنب مع phimosis) لسرطان القضيب ، الختان يقلل من خطر هذه الأورام لدى الرجال وشركائهم. ومما يؤكد ذلك انخفاض معدلات الإصابة بسرطان القضيب في بلدان مثل إسرائيل ، حيث يتم ختان معظم الرجال. في مراجعة منهجية لستين منشوراً صدرت في عام 2017 ، لوحظ أن شركاء الرجال المختونين قللوا من خطر خلل التنسج وسرطان عنق الرحم والكلاميديا والزهري.
يشار إلى الختان أيضًا للأشخاص الذين يعانون من التهاب متكرر ومتكرر في حشفة القضيب (التهاب الحشفة): من المعروف أن محتويات المسافة بين الرأس والقلفة هي أرض خصبة للكائنات الحية الدقيقة. تم تأكيد ذلك في دراسة البكتيريا الصغيرة لرأس القضيب قبل وبعد القطع. في تحليل تلوي 2006 ، تبين أن الختان يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بمرض الزهري ، والرحيل الناعم ، وعدوى فيروس الهربس. في دراسة أجريت عام 2010 ، تم تأكيد أن الختان يقلل من خطر الإصابة بفيروس الهربس من النوع 2 بنسبة 28 ٪ ، وكانت نسبة الإصابة بداء المشعرات والكلاميديا أقل في مجموعة الرجال المختونين. أخيرًا ، يقلل الإجراء من خطر العدوى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، ولكن أيضًا من التهابات المسالك البولية الشائعة (التهاب المثانة والتهاب الإحليل) ، بما في ذلك عند الأطفال الصغار.
جنس
في معظم الأحيان ، يتم الختان في مرحلة الطفولة ، فقط أولئك الذين يقررون القيام بذلك كشخص بالغ - لأسباب طبية أو لأسباب جمالية أو بعد الانتقال إلى دين آخر يمكنهم مقارنة الحياة الجنسية قبل وبعد. في نشرة فايس ، يتحدث أربعة رجال عن تجاربهم - ويقول واحد منهم فقط إنه غير راض عن النتيجة. كشخص بالغ ، يكون الإجراء أكثر صعوبة (إذا لم يستغرق الأمر أكثر من دقيقة للطفل ، ثم بالنسبة للرجل البالغ فهو عملية جراحية لمدة 30-45 دقيقة) ، وتستغرق عملية الشفاء المزيد من الوقت. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب الانتصاب التلقائي ، يمكن أن تسبب غرز ألم كبير.
ومع ذلك ، فإن معظم الرجال الذين خضعوا للختان في مرحلة البلوغ يقولون إن نوعية المتعة الجنسية لا تعاني ، على الرغم من تغير الأحاسيس: يصبح تحفيز رأس القضيب أكثر شمولاً ، على الرغم من الانخفاض التدريجي في الحساسية بعد الزيادة الحادة الأولية. أخبر طبيب نفساني ختن في سن الأربعين فقط الطبعة الأسترالية من MyBodyandSoul أنه في الطفولة والمراهقة شعر بعدم الارتياح في غرف الخزائن بسبب تباينه مع الآخرين ؛ علاوة على ذلك ، قال ، الحفاظ على مستوى جيد من النظافة دون ختان هو أكثر صعوبة بكثير. يلاحظ أن حياته أصبحت أكثر بساطة ، ولكن من حيث المتعة الجنسية ، لم يتغير شيء.
الحياة الجنسية قبل وبعد الختان هي موضوع الكثير من البحث والتحليل العلمي. في كينيا ، أجريت تجربة معشاة ذات شواهد شارك فيها حوالي ثلاثة آلاف رجل ، نصفهم تم إجراء الختان في بداية الدراسة ، والباقي بعد عامين ، تم خلالها مراقبة جميع المشاركين. اتضح أن الختان ليس فقط لا يؤدي إلى اختلال وظيفي جنسي ، ولكن أيضًا زاد من حساسية القضيب وساهم في تحقيق النشوة الجنسية. في دراسة رئيسية أخرى في نفس البلد ، كانت النتائج متشابهة: الختان لا يزداد سوءًا بل إنه قد يحسن الحياة الجنسية.
الرجال الذين يعيشون في المملكة المتحدة أيضا لم تظهر أي تأثير سلبي للختان على الوظيفة الجنسية. أخيرًا ، في عام 2013 ، تم نشر مراجعة منهجية كبيرة للمنشورات حول هذا الموضوع ؛ اختار المؤلفون ستة وثلاثين مقالة تصف الدراسات التي تضم أكثر من 40 ألف رجل. أكدت البيانات عالية الجودة أن الختان لا يؤثر سلبًا على الوظيفة الجنسية أو الحساسية أو الإحساس أثناء ممارسة الجنس أو الرضا.
الصور: ويكيميديا كومنز (1 ، 2 ، 3 ، 4)
