التطعيمات والعمليات الجراحية: هل يمكن علاج الأطفال سرا من والديهم؟
أولغا لوكينسكايا
في الولايات المتحدة ، المراهقين الذين رفض آباؤهم يتم تلقيحهم ، ويتقدمون بطلبات للحصول على التطعيمات بشكل متزايد ، على الرغم من أنه ليس لدى جميع الولايات مثل هذه الفرصة - عادة ما تستغرق موافقة الوالدين أو الأوصياء فترة تصل إلى ثمانية عشر عامًا. تعد حقوق المرضى الأحداث موضوعًا معقدًا ، لا سيما في سياق الانتقال أو تشويه المتحولين جنسياً ، والتي يتعرض لها الأشخاص المتحولون جنسياً في مرحلة الطفولة. نحن نفهم في أي عمر يمكن للطفل في روسيا أن يقرر بشكل مستقل التطعيم ، ويمكن للأم أن تكون حاضرة في زيارة ابنتها لطبيب أمراض النساء ، وكيف يتم حل حقوق المرضى القصر في مختلف البلدان.
ما هي الصعوبة؟
اتخاذ القرارات للطفل ليس بالأمر البسيط من وجهة نظر أخلاقية كما قد يبدو. يتفق معظمهم على أن القضاء على الخطر الفوري ، وإيقاف النزيف ، وحقن الدواء عند الإشارة إليه أمر ضروري ، حتى لو كان الطفل ضده (ويمكن أن يكون ضده ببساطة لأن الحقن مؤلمة والمطهرات تخدش الخدوش). كما يمكن تقييم رفض معاملة طفل يحتاج إلى علاج بوضوح تام - وهذه أخبار أخرى عن الأم المدانة التي توفي طفلها بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. لكن بين هذين النقيضين - الكثير من المواقف التي يمكن للوالدين ، دون خرق القانون ، أن يؤذوا الطفل. ويشمل ذلك رفض التلقيح ، والإصرار على إجراء عمليات جراحية غير ضرورية ، في الواقع ، بين الأطفال ، والختان ، ومناقشات حول أخلاقيات لا تهدأ ، أو الحالات التي يصر فيها الآباء على مواصلة العلاج الذي لم يعد مفيدًا.
يشرح خبراء كنديون في أخلاقيات البيولوجيا أن النزاعات في صنع القرار يمكن أن تحدث عندما تتعارض آراء وقيم الوالدين مع توصيات العاملين الصحيين. يُقترح مقابلة الوالدين ، ولكن فقط عندما لا يضر قرارهما بالطفل. يوصى بتوضيح الحقائق الطبية والتشخيص والفوائد ومخاطر العلاج ، وإذا استمر الخلاف ، فقم بعرض الحصول على رأي ثانٍ. إذا كان الأطباء واثقين من أن قرارات الوالدين تتعارض بوضوح مع المصالح الفضلى للطفل أو المراهق ، فمن المستحسن إشراك لجنة أخلاقية أو مستشار في هذا الشأن. المستوى التالي هو الهيئات المعنية بحماية الأطفال ، والنظام القانوني.
في عام 1982 ، وجدت إحدى الدراسات أن اتخاذ القرارات الطبية للمراهقين من سن الرابعة عشرة والبالغين لم يختلف ، وحتى الأطفال في سن التاسعة ، على الرغم من صعوبة نقل المعلومات إليهم ، فقد تمكنوا من حل الأسئلة المتعلقة بمعالجتهم. تعد المشاركة في المناقشات وإمكانية الاختيار مهمة للطفل - فهي تساعد على أن تشعر بنفسك كشخص محترم من قبل الآخرين. في المنشور الكندي المذكور أعلاه ، يوصى بإعطاء هذه الفرصة حتى للأطفال في سن المدرسة الابتدائية ، ضمن حدود معقولة - على سبيل المثال ، يمكن للطفل اختيار نفسه الذي الكتف (اليمين أو اليسار) سيحصل على حقنة ، على الرغم من أنه لا يستطيع رفض الحقن.
موافقة مستنيرة
الشرط الضروري لأي تدخل طبي هو الحصول على موافقة طوعية مسبقة. يتم منح هذه الموافقة إما من قِبل المواطن نفسه أو من قِبل ممثله القانوني - ينطبق هذا الأخير على الأطفال وعلى أولئك الذين يتم الاعتراف بهم على أنهم غير قادرين. الممثلين القانونيين للأطفال - في معظم الأحيان والديهم. غالبًا ما يكون سن الرضا مساوًا لسن الرشد أو يقترب منه - في مناطق مختلفة من كندا ، يكون عمره 16 أو 18 أو 19 عامًا ، في أستراليا - 16 ، ولكن في بعض الأحيان يمكن للمريض إعطاء موافقة أصغر من ذلك السن (إذا كان الطفل ، وفقًا لطبيبين ، قادرًا على فهم الطبيعة ، عواقب ومخاطر العلاج ، والعلاج نفسه في مصلحة المريض).
في إسرائيل ، تبلغ سن الرشد 18 عامًا ، مع بعض الاستثناءات المهمة - على سبيل المثال ، يمكن للمريض من أي عمر أن يوافق على الإجهاض ويخطر الآباء أو لا يلزم الموافقة. في المملكة المتحدة ، يمكن اتخاذ القرارات الطبية من قبل الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 16 عامًا فما فوق. في بلدان الاتحاد الأوروبي ، يمكن أن يتراوح سن الموافقة بين 14 عامًا (في لاتفيا) إلى 18 عامًا (في عشرة بلدان). في فرنسا ، على الرغم من أنه قبل سن 18 ، يتم اتخاذ القرار من قبل الممثلين القانونيين للطفل ، يجب أن يأخذوا في الاعتبار رأيه. في النمسا وبلجيكا والجمهورية التشيكية وإستونيا وألمانيا ولوكسمبورغ والسويد ، لم يتم تحديد سن الموافقة على التدخلات الطبية - وفي كل حالة يتم اتخاذ القرار بشكل فردي ، اعتمادًا على قدرة الطفل على المشاركة في العملية.
يُسمح ببعض التدخلات الطبية دون موافقة المريض (أو ممثله القانوني). في روسيا ، على سبيل المثال ، تساعد في وجود تهديد للحياة: إذا كانت هناك حاجة إلى تدابير طارئة لإنقاذ حياة شخص ما ، لكنه لا يستطيع أن يعطي موافقته (على سبيل المثال ، هو فاقد الوعي) ، فسوف ينقذه الأطباء. لا يلزم الحصول على موافقة أكثر استنارة للأشخاص الذين يعانون من الأمراض التي تشكل خطراً على الآخرين ، والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية شديدة ، والأشخاص الذين ارتكبوا جرائم ، وكذلك أثناء فحص الطب الشرعي أو الطب الشرعي. وفقًا لمشروع القانون الجديد ، لن تكون الموافقة مطلوبة لتوفير الرعاية التلطيفية.
سن الرضا في روسيا
يتم تنظيم حقوق المرضى في روسيا بموجب القانون الاتحادي رقم 323-ФЗ المؤرخ 21 نوفمبر 2011 "بشأن مبادئ حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" والقانون المدني للاتحاد الروسي. وفقًا للفقرة 2 من المادة 54 ("حقوق القصر في مجال الرعاية الصحية") من القانون الاتحادي ، "يحق للقاصرين الذين تزيد أعمارهم عن خمسة عشر عامًا أو القصر المدمنين على المخدرات الذين تزيد أعمارهم عن ستة عشر عامًا الحصول على موافقة طوعية مستنيرة للتدخل الطبي أو رفضه ". توضح أرينا بوكروفسكايا ، محامية ، ومحللة نفس ، ورئيسة مركز بوكروف للعلم النفس والقانون ، مؤلفة كتاب "القانون الطبي للأطفال والآباء والأمهات" ، أن مفهوم "كبار السن" يشمل أيضًا اليوم الذي يحدث فيه هذا العمر ، أي أننا نتحدث عن أشخاص وصلوا خمسة عشر (أو ستة عشر) على التوالي. اتضح أنه يمكن للطفل اتخاذ قرار مستقل بشأن التطعيم ، على سبيل المثال ، بدءًا من سن الخامسة عشر.
ينشأ الحق في السرية الطبية في روسيا أيضًا من سن الخامسة عشرة - ومع ذلك ، فإن حماية البيانات الشخصية أوسع من مسألة السرية الطبية وينظمها قانون خاص آخر. يحدث أن يصر الوالد على وجوده أثناء زيارة الطفل للطبيب - وقد بلغ الطفل بالفعل سن الرضا. بالنسبة للمريض أو المريض ، قد يكون هذا غير مريح للغاية ، خاصةً إذا كنا نتحدث عن موقف دقيق ، على سبيل المثال ، فحص أمراض النساء. وفقا لأرينا بوكروفسكايا ، في هذه الحالة ، يجب على الطبيب أن يشرح للمريض القاصر حقها في السرية في شكل يسهل الوصول إليه ويدعو والدتها إلى البقاء خارج الباب. ولكن إذا وافق المريض بشكل لا لبس فيه على وجود الأم (أو قريب آخر) وهذا لا يتعارض مع المهام الطبية ، يحق للطبيب القيام بزيارة لهم.
فيما يتعلق بمرحلة انتقال المتحولين جنسياً والعمليات التصحيحية - في روسيا ، من أجل الحصول على إحالة إلى لجنة طبية تعطي رأياً بشأن هذا الاحتمال ، تحتاج إلى بعض الوقت (من شهرين إلى عامين) لكي يلاحظك طبيب نفسي. من الناحية الرسمية ، يحق للمريض من سن الخامسة عشرة اللجوء إلى طبيب نفسي لبدء هذه الملاحظة.
الصور: vichly4thai - stock.adobe.com ، phiseksit - stock.adobe.com