طبيب الأورام ، عالم الوراثة والمعالج النفسي حول إزالة الثدي والمبيض

الممثلة والمخرج أمس نشرت أنجلينا جولي عمودا في صحيفة نيويورك تايمز ، حيث تحدثت عن معركتها ضد خطر السرطان. بعد استئصال الثدي المزدوج ، أي إزالة كلتا الغدد الثديية ، خضعت جولي لعملية جراحية لإزالة المبايض وقناتي فالوب. تحدثت عن عملية اتخاذ هذا القرار الصعب وحثت النساء على الانتباه لصحتهن وفهم أن المرض الذي تم اكتشافه في الوقت المناسب أو الوقاية منه يزيد من فرص حياة طويلة وسعيدة. تسبب العمود صدى عنيف في الشبكات الاجتماعية ، بما في ذلك الاستعراضات السلبية - اتهم جولي بالقلق ، وسرطان الخوف وفي تعزيز أساليب العلاج غير المناسبة.

أكد عدد كبير من التعليقات التي تدين الممثلة أنه مع كل التقدم المحرز في التكنولوجيا والتشخيص ، لا يزال الكثيرون يفضلون عدم معرفة أو عدم التفكير في مشكلة محتملة حتى يصفق الرعد ، ووعي الروس حول الوقاية من السرطان وكيفية علاجهم ليس بعيدًا عن المثالية. سبب آخر لمثل هذا الرد السلبي على إزالة الجهاز التناسلي في عصر مماثل يكمن في وصم هذه العمليات والنساء اللائي نقلهن - في مجتمع محوره الطفل ، يعني "قطع كل شيء" تلقائيًا "التوقف عن أن تكون امرأة" و "فقدان القيمة" في نظر الرجال. لقد طلبنا من أخصائي أمراض النساء والأورام الذي شارك في علاج والدة أنجلينا جولي ، وكذلك في علم الوراثة والمعالج النفسي أن يعلقوا على هذا الموقف ويتحدثوا عن التقنيات الحديثة والأساليب الحالية للوقاية من السرطانات وعلاجها ، وهو ما يجب أن يعرفه الجميع.

كل امرأة الثامنة في العالم تعاني من سرطان الثدي. في روسيا ، الوضع أسوأ بعض الشيء ، لأن النساء في بلدنا غالباً ما يهملن التشخيص المبكر والأطباء لا يعرفون ذلك جيدًا بشكل كاف ، على سبيل المثال ، غالباً ما يستبدلون التصوير الشعاعي للثدي بالأشعة فوق الصوتية أو حتى الفحص البسيط للغدد الثديية. مع سرطان الثدي ، كما هو الحال مع أي نوع آخر من السرطان ، من المهم للغاية تشخيصه في أقرب وقت ممكن ، ثم هناك فرصة أكبر لعلاجه. البقاء على قيد الحياة يعتمد على المرحلة التي تم العثور على المرض. ولكن هناك ، بالطبع ، العديد من الفروق الدقيقة الأخرى. على سبيل المثال ، بعض الأورام حساسة للهرمونات ، وفي مثل هذه الحالات يكون التشخيص أفضل. هناك عدد من الأورام التي لا تحتوي على مستقبلات هرمون ، وغالبًا ما تكون أكثر عدوانية ، وتستجيب للعلاج الكيميائي بشكل أسوأ ، وبالتالي ، لا يتم علاجها بالأدوية الهرمونية.

لحسن الحظ ، هناك تشخيص مبكر لسرطان الثدي - بالنسبة لمعظم الأمراض لا. إذا اتبعت توصيات الأطباء وبعد مرور 40 عامًا على إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية مرة واحدة في السنة ، فإن احتمال عدم الوفاة من سرطان الثدي يزداد بشكل كبير. تحتاج النساء من سن 30 سنة إلى زيارة أخصائي الثدي والقيام بالموجات فوق الصوتية للغدد الثديية كل ثلاث سنوات ، وهذا بشرط ألا يكون لديهن مشاكل خاصة مع الغدد الثديية ، ولم تكن هناك كتل ، أورام ، والمريض ليس لديه استعداد وراثي للسرطان نفس أنجلينا جولي.

الخطر الجيني لتطوير سرطان الثدي أو المبيض هو تاريخ عائلي للسرطان. إذا كانت والدتك أو جدتك أو عمتك في سن مبكرة تعاني من سرطان ما قبل انقطاع الطمث (أي سرطان الثدي أو المبيض - وغالبًا ما يتم دمجهما في متلازمة واحدة) ، فأنت في خطر. تزيد فرصة الإصابة بالسرطان في هذه الحالة بشكل كبير. بالطبع ، هناك حالات متفرقة للمرض ، ولكن هناك بعض المتلازمات ، كما في حالة أنجلينا جولي - BRCA1 و BRCA2. بالنسبة للناقلين من النوع الأول من الطفرات ، فإن خطر الإصابة بسرطان الثدي في عمر واحد أو آخر هو 85٪ ، أي أنه كل حامل أولي تقريبًا.

يمكن أن تكشف الاختبارات الوراثية إذا كان هناك طفرة. يستنتج الأطباء استنتاجات حول المخاطر ، وينظرون في نوع الطفرة وكل شيء معروف بالفعل. من الأهمية بمكان أن يقوم طبيب أمراض النساء أو طبيب الثدي بجمع الحالات المرضية بشكل صحيح. أطلب دائمًا من المرضى الذين يعانون من مرض القلاع الشرطي أو خلل التنسج العنقي ، ما هو مرض أقاربهم ، وما درجة القرابة ، وفي أي عمر عانوا من المرض. عندما تقول امرأة: "توفيت عمتي بسرطان الثدي في سن 45 ، كانت جدتي مصابة بسرطان المبيض وأمها مصابة بورم ، لكنها بدت حميدة وتم استئصالها" ، يجب أن تفهم الطبيب أنه يجب فحص المريض للتأكد من أنه مصاب بهذه الطفرات. عادةً ما نختبر النساء اللائي عانى أقاربهن من سرطان المبيض أو الغدد الثديية في سن مبكرة ؛ أولئك الذين لديهم بالفعل سرطان الثدي أو المبيض قبل سن 50 ؛ والنساء اللاتي خضعن لفحص خزعات متعددة حول تكوينات الثدي ، على ما يبدو حميدة ، ولكن غير مفهومة تمامًا. يحدث أن يكون لدى المرأة تاريخ عائلي مقنع للغاية من بعض أمراض الأورام ، لكن لسبب ما لا توجد طفرة فيها. في مثل هذه الحالات ، نقوم بتسلسل كامل جين BRCA1 و BRCA2 ونرى ما إذا كان هناك طفرة في بعض المواقع غير التقليدية ، وغالبًا ما نجدها هناك.

اجتياز الاختبارات الجينية بشكل روتيني لا معنى له. علاوة على ذلك ، إذا كان الوالدان قد حدثا طفرة ، فإننا نوصي بعدم اختبار الأطفال قبل بلوغ سن 20-25. تبدأ مخاطر الإصابة بالسرطان في النمو من 30 إلى 35 ، لذلك ، وبصرف النظر عن القلق ، فإن هذه المعلومات لن تضيف أي شيء للآباء والأمهات. بعد 20 عامًا ، وفقًا للنتائج ، نحذرك من أن خطر إصابتك بالسرطان قبل سن 35 منخفض جدًا ولديك فرصة لتحقيق الوظيفة الإنجابية حتى ذلك الوقت بالقدر الذي تريده. ومع ذلك ، لا يوجد أي ضرر من مثل هذه الاختبارات ، باستثناء المالية: سيكلف اختبار الطفرات الأكثر شيوعًا ما بين 15 و 17 ألف روبل.

كل حامل رابع من النوع الأول من الطفرة يموت من سرطان المبيض. هذه الإحصائية المحزنة

قضيت تسع سنوات في الولايات المتحدة وشاركت في علاج أم أنجلينا جولي عندما عانت من سرطان المبيض. كانت تبلغ من العمر 54 عامًا ، وتوفيت في سن 56 بسبب سرطان الثدي. حددت طفرين في آن واحد ، كلا النوعين الأول والثاني. في الواقع ، تعاني جميع النساء تقريبًا من سرطان الثدي أو المبيض. لجميع مرضاي الذين لديهم طفرة ، أشرح لفترة طويلة ما هي المخاطر. لحسن الحظ ، في حالات سرطان الثدي ، لدينا بروتوكولات فحص مكثفة: نبدأ في مراقبة حالة حاملات الطفرات في وقت أبكر من المعتاد ، وحتى 25 عامًا ، كل ستة أشهر نقوم بتبديل التصوير الشعاعي للثدي والرنين المغناطيسي للغدد الثديية ، ويدرس عالم الثدييات. إذا كنت تمتثل لهذه الشروط ، فمن الممكن تأجيل إزالة الثدي.

مع المبيضين ، كل شيء أسوأ بكثير: بين حاملات النوع الأول من الطفرة ، فإن احتمال الإصابة بسرطان المبيض هو 54 ٪ - أي كل امرأة ثانية. لسوء الحظ ، 80 ٪ من المرضى يعرفون ذلك عندما يكون السرطان بالفعل في المرحلة الثالثة. في هذه المرحلة ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة حتى مع أكثر العلاجات قسوة هو 35 ٪ في أحسن الأحوال. وهذا يعني أن كل حامل رابع من النوع الأول من الطفرة يموت من سرطان المبيض. هذه الإحصائية المحزنة. لهذا السبب ، مع العلم أن الخطر يزداد في عمر 35 عامًا ، فإنني أوصي جميع مرضاي الذين يحملون طفرات BRCA1 و BRCA2 التي تزيل بشكل وقائي من المبايض وقناتي فالوب عن طريق المناظير.

هذه الجراحة الوقائية تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان ، لكنها لا تقللها إلى الصفر. في 7-10 ٪ من الحالات أثناء إزالة المبايض ، اكتشفنا بالفعل ورمًا مجهريًا. هذا يعني أننا تأخرنا في الوقاية وبدأ السرطان بالفعل في التطور. هناك أيضًا نوع فرعي من سرطان المبيض يسمى سرطان البريتوني الأولي - وهو في الواقع سرطان المبيض نفسه ، لكنه لا يبدأ في المبايض نفسها ، ولكن على سطح البريتوني. يمكن أن يحدث حتى بعد إزالة المبايض وأنابيب فالوب في ناقلات الطفرات. مع احتمال أقل ، ولكن من المستحيل استبعاده. نحن نحذر دائمًا النساء من إمكانية إصابتهن بسرطان المبيض ، حتى لو لم يعد هناك مبيض ، بصرف النظر عن مدى تباينه.

يستجيب المرضى للجراحة الوقائية بطرق مختلفة. أولئك الذين لديهم أقارب يموتون من السرطان في أعينهم يأتون أحيانًا ويطلبون منهم إزالة المبيضين وقناتي فالوب. الأمر الآخر هو عندما تصاب امرأة من الأربعين بسرطان الثدي ونكتشف حدوث طفرة فيها - في تلك السن يكون من الصعب أن نقول وداعًا للمبيضين ، خاصةً إذا لم يكن للمريض أطفال. ثم نبدأ السباق: نطلب من المرأة أن تلد وتنجب في أسرع وقت ممكن وبعد ذلك نقوم بالفعل بإزالة المبايض. مشكلة النساء البالغات من العمر 40 عامًا هي أنهن غالبًا ما يتعذر عليهن الحمل بسرعة - فاحتياطي المبيض عادة لا يكون جيدًا في هذا العمر. يأتي أخصائي الإنجاب إلى الإنقاذ ، ويقوم بإجراء عمليات التلقيح الصناعي ، ويتلقى ويجمد البيض أو الأجنة ، وعندها فقط نقوم بإزالة المبايض ، وتستطيع المرأة تحمل هذا الحمل بدون المبايض.

جسديا ، يمكن بسهولة تحمل عملية إزالة المبايض للمريض. يستغرق الإجراء 30-40 دقيقة. تأتي امرأة إلى العيادة في يوم العملية قبل ساعتين من البدء وتعود إلى المنزل في اليوم التالي ، وإذا لزم الأمر ، فإنها تأخذ إجازة مرضية لمدة 3-4 أيام. نفسيا للتعامل مع هذا أكثر صعوبة. بعد إزالة الغدد الثديية والمبايض ، تبدأ النساء في إدراك أنفسهن بطريقة مختلفة ، وتغييرهن نفسياً. على الرغم من أن كل هذا يتوقف على الشخص. يضع العديد من المرضى بعد استئصال الثدي على الفور عمليات الزرع ويعيشون كما كان من قبل ، ويتمتعون بمخاطر منخفضة للإصابة بسرطان الثدي. لا يوجد خيار لوضع يزرع مع المبايض. إزالة المبيض ، على سبيل المثال ، في سن 35 ، تدخل المرأة انقطاع الطمث. انها تبدأ انقطاع الطمث ، ويضيف عددا من المشاكل الجسدية والنفسية. من الناحية النظرية ، يمكن حلها أو تيسيرها باستخدام العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) ، ولكن هناك بعض الصعوبات ، لأنه مع الاستخدام المطول للعلاج بالهرمونات البديلة وحده يمكن أن يثير تطور سرطان الثدي. لذلك ، ترفض العديد من النساء العلاج بالهرمونات ويتخذن شكلاً من أشكال العقاقير غير الهرمونية التي تساعد في مكافحة الانحسار والتدفق وتقلب المزاج وكل شيء آخر. فيما يتعلق بالحياة الجنسية ، يشكو المرضى الذين أُزيلوا من المبايض من جفاف المهبل وأحياناً ينقصون الرغبة الجنسية ، لكن اعتماد هذا الأخير على وجود / عدم وجود المبايض لم يثبت بعد.

مرت أنجلينا جولي بتحليل الطفرة الجينية ، وتم تقدير خطر الإصابة بالمرض بناءً على نسبها. أعتقد أنها أجرت دراسة استقصائية لعدد من المؤشرات الأخرى. على الأرجح ، قررت الممثلة استئصال الثدي ليس فقط على أساس اختبار وراثي - بالطبع ، نهج متكامل مهم هنا. بعد بضع سنوات ، خضعت جولي لعملية جراحية لإزالة المبايض. هذه الخطوة مفهومة ، لأنه في النساء في انقطاع الطمث الطبيعي يزداد خطر الإصابة بسرطان المبيض. بالنسبة لها ، كان تدبيرا وقائيا مبررا ، مع الأخذ في الاعتبار طفرة الجين BRCA1. ولكن في نفس الوقت ، لا ينبغي على أي امرأة لديها طفرة مماثلة أن تهرب فوراً وتزيل أعضائها التناسلية ، لأن كل حالة فردية ، والمخاطر ليست مجرد استعدادات وراثية ، ولكن أيضًا تغييرات كيميائية حيوية ، علامات الورم وغيرها من المؤشرات.

الاختبار الجيني يكفي للمرور مرة واحدة في العمر. هذه التقنية كالتالي: يتم إجراء الفحص أولاً ، وإذا أظهر حدوث طفرة ، يتم إجراء اختبار تشخيصي يسمح لك إما بتأكيد أو افتراض الافتراض الحالي. الآن في روسيا ، العديد من المؤسسات تسمح بذلك.

لا يلزم تفسير نتائج الاختبار الجيني بشكل مستقل ، حيث يمكنك قراءة الكثير من الأدبيات والمنتديات ، والتعرض لنقص الغضروف وعدم الذهاب إلى الطبيب. يتم تحديد موعد البحث عن طفرة الجين BRCA1 بواسطة متخصص ، وهو عالم الوراثة الذي يجب عليه تفسير النتائج. لا تترك الشخص وحده مع البيانات. من المهم للمريض أن يفهم كل شيء بشكل صحيح. يكون جين BRCA1 كبيرًا جدًا ، وقد يوجد الآن أكثر من 1500 طفرة فيه. لمعرفة نوع الطفرة الموجودة في الشخص وكيف سيؤثر ذلك على تطور المرض ، من الضروري القيام بالكثير من العمل ، للاطلاع على جميع المقالات العلمية حول الموضوع - يتم ذلك بواسطة عالم الوراثة.

المخاطر المحددة تختلف. هناك طفرات تزيد قليلاً من احتمال الإصابة بالمرض ، فهي أكثر شيوعًا. في مثل هذه الحالات ، ليست هناك حاجة للجراحة ، تحتاج إلى مراقبة صحتهم بعناية. إذا ثبت أن طفرة معينة تزيد من خطر الإصابة بالسرطان إلى 87٪ (بالنسبة لجولي ، فهذه حالة سريرية إرشادية) ، عندئذٍ يلزم اتخاذ القرارات التشغيلية.

إذا ماتت النساء في كل جيل من سرطان الثدي أو المبيض الثنائي ، فسيتم بالطبع إزالة هذه الأعضاء.

اختبارات التشخيص دقيقة للغاية ، ومع ذلك إذا لم يثق أي شخص في أي مختبر ، فيمكنه إعادة التحليل في مؤسسات أخرى. الطفرات في الجين - هذا ليس تشخيصًا وليس مؤشرًا على الجراحة ، ولكنه عبارة عن بيان يجب أن تهتم به لصحتك. لا يمكن إجراء الاستنتاج إلا بواسطة طبيب بعد إجراء فحوصات مع العديد من المتخصصين (أطباء أمراض النساء ، أخصائي الغدد الصماء ، وما إلى ذلك) واختبارات إضافية. من أجل تقديم تنبؤات ، من المهم مراعاة تاريخ العائلة. إذا كان أقارب امرأة قد وجدت طفرة ، مرضت بعلم الأورام قبل سن 40-45 ، فتحتاج إلى أن تكون على أهبة الاستعداد من سن 35 وتضطر إلى الخضوع لفحوصات منتظمة. إذا ماتت النساء في كل جيل من سرطان الثدي أو المبيض الثنائي ، فسيتم بالطبع إزالة هذه الأعضاء.

الآن هناك الكثير من الحديث عن سرطان الثدي ، وفقا لوزارة الصحة ، في روسيا ، لقد وصل بالفعل إلى المركز الأول في وفيات الأورام بين النساء. في الآونة الأخيرة ، أصبحت حالات اكتشاف هذا المرض متكررة ، ولكن هذا يرجع ، إلى حد ما ، إلى حقيقة أن أساليب التشخيص آخذة في التحسن. يشار إلى الجراحة الوقائية لإزالة الغدد الثديية والمبيض للوقاية من تطور سرطان هذه الأعضاء على وجه التحديد. لكن هذا لا يحمي من الأورام الأخرى ، وبالتالي فإن المريض الذي خضع للمرض زاد من الاهتمام ويزيد من خطر الإصابة بسرطان الأمعاء. في بعض الأحيان يوصف تنظير القولون لعلاج أصغر الالتهابات والأورام الحميدة قبل أن تتطور إلى سرطان.

بعد إزالة الأعضاء ، يشرع العلاج البديل ، وإذا تم اختياره بشكل صحيح ، لا يشعر المرضى بأي إزعاج. تتم معاملة العديد من النساء بعد انقطاع الطمث ، حتى بدون التعرض لخطر الإصابة بسرطان ، على نفس المبدأ. لا أرى أي سبب لعدم اعتبار المرأة امرأة بعد إزالة المبايض: فهي تحصل على ما يكفي من الهرمونات لتشعر بالرضا وتبدو جذابة. أي تمييز في موضوع الصحة ووجود أعضاء معينة يبدو غير أخلاقي بالنسبة لي.

إذا أعيد صياغتها للكثيرين في لغة جولي من خلال فعل جولي ، فإنها تتهم أساسًا بالسرطان. المشكلة هي أنه لا يمكن تشخيص رهاب السرطان إلا في حالة عدم وجود خطر السرطان على هذا النحو ، أو في الحالات التي يكون فيها المريض ، بسبب بعض الظروف ، غير مدركين لطبيعة مرضه ويشتبه في أن تطوره سيذهب إلى أمر سخيف. من قبل.

سيكون من السخف القول بأن المخاوف على حياتهم من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 87 ٪ وفرصة الإصابة بسرطان المبيض بنسبة 50 ٪ هي جنون العظمة التي لا أساس لها ، كما أنه من المستحيل القول أن جولي تغذي أي أوهام أو أنها لا تدركها كثيرًا الشرط. إنه يشرح بالتفصيل ، بشكل ثابت ومنطقي ، قراره ، دون الذهاب إلى التطرف أو يهودي مسيحي ، وليس حث الجميع على متابعتها. في رأيي ، إنها تتصرف بحكمة كبيرة ، وعلى عكس العديد من المراقبين الذين قاموا بتشخيص مرضها العصبي أو الذهان أو الغرغرينا في الدماغ ، يمكنني أن أعلن بمسؤولية كاملة أنه يمكنني تشخيص شيء من هذا القبيل عن بعد وعلى أساس البيانات التي تم الحصول عليها في وسائل الإعلام مجرد سخيفة. خلاف ذلك ، مع تاريخ عائلتها ، فإن حدوث أعراض رهاب مزعجة (والتي لا تنكر ، وتصف توقعها للنتائج) لن يكون مفاجئًا فحسب ، ولكن بشكل عام هو الأكثر طبيعية في الوضع الحالي.

بالنسبة لرد فعل الجمهور ، هنا كل شيء أكثر إثارة للاهتمام. لماذا لا يزال الجميع قلقًا جدًا بشأن كيفية تخلص الشخص من جسده ، علاوة على ذلك ، لماذا يتم نبذه بسبب قراراته المنطقية. من ناحية ، يرتبط كل واحد منا بشدة بأدوار حياته الخاصة. على السؤال "من أنت؟" بادئ ذي بدء ، سيقدم شخص ما هويته المهنية: "أنا محام" ، "أنا طالب" ، "أنا صحفي" ... ولكن لا يزال دور الجنس يأتي في المقام الأول ، والذي لم يتم تقديمه على وجه التحديد لأنه ، كما كان ، موجود بشكل افتراضي. من المعروف ، على سبيل المثال ، أن الناس يشعرون بعدم الارتياح ، حتى لا يتمكنوا من تحديد جنس المحاور.

يرتبط فقدان الأعضاء التناسلية ووظيفة الإنجاب تلقائيًا في أذهان الكثيرين بفقدان الهوية النسائية وفقدان الذات وفقدان الغرض من الوجود. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.

الصور: 1 ، 2 ، 3 عبر Shutterstock

شاهد الفيديو: كيف يتم علاج تكيس المبايض (أبريل 2024).