سوء المعاملة الوبائية: كيف يؤثر العنف على الصحة
سوء المعاملة والعنف والبلطجة والتمييز - ليس فقط المشاكل الاجتماعية ؛ يمكن أن تؤدي إلى مشاكل الصحة الجسدية والعقلية والجنسية والإنجابية. على وجه الخصوص ، يعد عنف الشريك أهم عامل خطر لتطور الأمراض والإعاقة والموت بين الشابات. النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 18 و 45 سنة وأطفال أقل بقليل هم أكثر الفئات ضعفا. وفقًا للبيانات الصادرة عن منظمة الصحة العالمية ، أفادت 30٪ من النساء في العلاقات في جميع أنحاء العالم بأنهن تعرضن للإيذاء الجسدي أو الجنسي من قبل شريكهن خلال حياتهم. ما يصل إلى 38 ٪ من جرائم قتل النساء في العالم يرتكبها شركاء الجنس من الذكور. وصفنا كيف تشكل أنواع مختلفة من العنف والتمييز أساس المشكلات الصحية ومن وكيف وكيفية التعامل معها.
النص: Evdokia Tsvetkova
الاعتداء وصحة المرأة
تهتم منظمة الصحة العالمية وغيرها من المنظمات الطبية بالمزيد من الاهتمام بالمشاكل المرتبطة بالعنف ، لأنه يؤدي إلى عواقب صحية مباشرة وغير مباشرة ، وسوء نوعية الحياة وفقدان أيام العمل. أبلغ أقل قليلاً من نصف ضحايا العنف من شريك عن وقوع إصابات - وفي أسوأ الحالات ، أدى ذلك إلى الوفاة. النتائج المباشرة الأخرى هي الحمل غير المرغوب فيه (ومضاعفاته المحتملة أو الإجهاض) والأمراض المنقولة جنسياً. وفقًا لنتائج دراسة تحليلية أجريت عام 2013 ، فإن النساء اللائي تعرضن للعنف البدني أو الجنسي أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي مرة واحدة ونصف ، بما في ذلك فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) و (في بعض المناطق) ، والتهابات الجهاز البولي. يزيد الإيذاء أثناء الحمل أيضًا من خطر الإجهاض والإملاص والولادة المبكرة والمضاعفات وولادة الطفل ذي الوزن المنخفض عند الولادة.
ومع ذلك ، حتى لو لم يكن هناك أي أضرار جسدية ، فإن هذا لا يعني أن الإساءة لم تترك صدمة نفسية. قد تكون الآثار غير المباشرة للعنف المنزلي هي الاكتئاب ، واضطراب ما بعد الصدمة واضطرابات القلق الأخرى ، والأرق ، واضطرابات الأكل ، ومحاولات الانتحار. الأشخاص الذين تعرضوا للعنف العائلي هم أكثر عرضة لإساءة استخدام الكحول والدخان وتعاطي المخدرات أو الأدوية القوية. في النساء المصابات بالإساءة ، تتضاعف احتمالية الإصابة بالاكتئاب أو إدمان الكحول مقارنة بالآخرين.
أبيوز هو العنف على شخص مقرب (نفسي ، جسدي ، جنسي ، اقتصادي) ؛ التنمر - المقاضاة العدوانية لأحد أعضاء الفريق (أكاديمي أو عامل) من قبل شخص آخر أو غيره. التمييز هو الموقف السلبي والتحيز والعنف والظلم والحرمان من حقوق الناس بسبب انتمائهم إلى مجموعة اجتماعية معينة.
أمراض القلب والأوعية الدموية يمكن أن يكون أيضا نتيجة للعنف. على سبيل المثال ، في سكان المكسيك الذين تعرضوا للإيذاء الجسدي والجنسي ، كانت مظاهرهم المبكرة أكثر تواتراً بشكل ملحوظ من المجموعة الضابطة (تصلب الشرايين ، الذي لم يرافقه بعد الأعراض ، وسماكة إحدى طبقات جدار الأوعية الدموية). في الولايات المتحدة ، أجريت حتى دراسة رئيسية حول هذا الموضوع - الدراسة الطولية الوطنية للمراهقين إلى البالغين. استمرت أربعة عشر عامًا وشملت 90 ألف مشارك. ووفقا له ، فإن النساء الشابات (متوسط أعمارهن تسعة وعشرون) اللائي عانين من سوء المعاملة في العام الماضي تعرضن لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب على مدى الثلاثين سنة القادمة. كانت الزيادة في المخاطر صغيرة ، ولكن هذا يعزى ، على سبيل المثال ، إلى حقيقة أنه لم يتم الإبلاغ عن جميع حالات العنف ، ولم يتم النظر في الإساءة العاطفية على الإطلاق في الدراسة. قد تشمل الآثار الصحية الأخرى الألم المزمن (الصداع ، آلام الظهر ، آلام البطن) واضطرابات الجهاز الهضمي.
عواقب العنف ضد الأطفال والمراهقين
الإساءة فيما يتعلق بالأطفال والمراهقين مشكلة كبيرة أخرى ؛ فهو لا يجعل الناس عرضة للإصابة بأمراض مختلفة وإدمانهم فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى حلقة مفرغة ، مما يسهم في إساءة المعاملة في الأجيال القادمة. يمكن أن يؤدي الاعتداء الجنسي ، وخاصة في مرحلة الطفولة ، في مراحل لاحقة من الحياة إلى تطور الإدمان (التدخين ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات) وإلى السلوكيات الجنسية الخطرة التي تزداد فيها مخاطر الإصابة أو الحمل غير المرغوب فيه. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط بالميل إلى الأبرار كشخص بالغ واحتمال أن يصبح ضحية للعنف.
وفقا لنتائج الدراسة الطولية الوطنية نفسها للمراهقين إلى البالغين ، فإن جميع الذين تعرضوا للإساءة في مرحلة الطفولة زادوا في وقت لاحق من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وبحلول سن الرشد ، زاد ثلاثة أضعاف لكل سبعة أحداث في مرحلة الطفولة. يوضح الدكتور ميشيل ألبرت ، الأستاذ بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو ، في اجتماع جمعية القلب الأمريكية في عام 2018. "العنف شكل شائع من الكوارث التي يمكن الوقاية منها". "لا يُفهم سوء المعاملة بشكل جيد على أنه سبب أمراض القلب والأوعية الدموية. من المحتمل أن يكون تأثير العنف أحد أشكال الإجهاد السام ".
في الولايات المتحدة ، كل امرأة رابعة وكان كل رجل سابع ضحية للعنف البدني من شريك. أصيب كل رابع وكل تسعة (كل سابع وخامس وعشرون خطير) نتيجة للعنف (بما في ذلك الجنسي) أو المضايقة من شريك. كان كل سابع وكل ثامن عشر شريكًا مضطهدًا أثناء الحياة ، بينما كان يعاني من الخوف على أنفسهم أو لأحبائهم. 34٪ فقط من الأشخاص الذين يعانون من الإصابات بسبب سوء المعاملة يتلقون الرعاية الطبية. كل طفل في الخامسة عشرة يصبح ضحية للإيذاء البدني كل عام.
وفقا لألبرت ، يؤثر العنف على الدماغ والجهاز العصبي اللاإرادي. عادةً ما يكون الجسم قادرًا على التكيف مع الضغوط قصيرة الأجل ، ومع ذلك ، فإن abusa المستمر لا يعطي مجالًا للتكيف ، مما قد يؤدي إلى تطور اضطرابات التمثيل الغذائي ، ومرض السكري وأمراض القلب الإقفارية. الأطفال الذين تعرضوا لسوء المعاملة أو تعرضوا للعنف ضد أمهاتهم هم أكثر عرضة للمعاناة من ارتفاع ضغط الدم والقرحة المعدية واضطرابات الأمعاء والسكري والأمراض العصبية والربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن.
الثيران والتمييز
تؤدي أنواع التمييز والمضايقة المختلفة أيضًا إلى مشاكل متعددة الجوانب: فهذه ليست فقط الضغوط النفسية أو العواقب المالية لعدم المساواة ، ولكنها أيضًا من الأمراض ، وهي من بين الأسباب الرئيسية للوفاة في العالم. في نوفمبر 2018 ، تم نشر نتائج الدراسة ، شارك فيها 79000 من الرجال والنساء من 18 إلى 65 عامًا. اتضح أن التنمر والعنف في العمل مرتبطان بشكل كبير بمخاطر 5.0 ٪ و 3.1 ٪ من أمراض القلب والأوعية الدموية في السكان ، وكان التأثير يعتمد على "جرعة" التعرض. وكما أشار Tianwei Xu ، الذي قاد الدراسة ، فإن القضاء على البلطجة في مكان العمل سيساعد على تجنب خمسة بالمائة من جميع أمراض القلب والأوعية الدموية ، والقضاء على العنف بأكثر من ثلاثة بالمائة من جميع الحالات.
تم القيام بعمل مماثل في عام 2018 من قبل نفس فريق الباحثين - ولكن بالفعل فيما يتعلق بخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2. اتضح أن التنمر والعنف في العمل زاد من خطر الإصابة بهذا المرض بنسبة 1.46 و 1.26 مرة على التوالي.
أما فيما يتعلق بالتمييز ، فهو وتبعاته (على سبيل المثال ، الهجرة القسرية) تؤدي إلى الإجهاد والإرهاق البدني والعاطفي. في الولايات المتحدة ، تعد أمراض القلب والأوعية الدموية هي الأكثر شيوعًا بين الأميركيين الأفارقة. في الوقت نفسه ، وجدت الدراسة أن التعبير عن الجينات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم الشرياني في الأميركيين الأفارقة يعتمد على التمييز الذي تعرضوا له. وفقًا لنتائج التحليل الوراثي ، كلما تعرض الشخص في كثير من الأحيان لمعاملة غير عادلة ، كلما "نجحت" هذه الجينات.
المرض وخطر العنف
لذا ، فإن التمييز و abjuz يزدادان سوءًا في الصحة - ولكن هناك ميل عكسي ، عندما تزيد بعض الأمراض من خطر العنف. هناك علاقة بين بعض الأمراض العقلية والعنف: من المحتمل أن يكون الأشخاص المصابون بهذه الأمراض ضحايا للعنف العائلي وغيره من أشكال العنف ، ولكن قد يزداد خطر تعرضهم لسوء المعاملة. في هذه الحالة ، لا يرتبط العدوان في كثير من الأحيان بالمرض نفسه (على سبيل المثال ، عندما يكون لدى الشخص أوهام أو هلوسة) من تعاطي الكحول أو المواد ذات التأثير النفساني. الشيء الأكثر أهمية هنا هو إزالة المحرمات من موضوع الأمراض العقلية ، بحيث لا يخاف الناس من استشارة الطبيب في الوقت المناسب للحصول على المساعدة.
الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة ، من الألم العضلي الليفي إلى مرض السكري أو الصداع النصفي ، غالبًا ما يواجهون سوء فهم أو عدم القدرة على إجراء التشخيص أو الحصول على العلاج. يساهم الوصم ، بالإضافة إلى الإرهاق البدني والنفسي ، في زيادة مستويات الإجهاد - مما قد يؤدي إلى الاكتئاب أو العدوان الجلي (عندما يقولون أن الشخص "تدهور"). قد تحدث التغيرات السلوكية بسبب اضطرابات الغدد الصماء - على سبيل المثال ، "الغضب الستيرويد" في فرط نشاط القشرة أو القابلية العاطفية في فرط نشاط الغدة الدرقية.
في أستراليا ، كل سادس وكل ستة عشر كانوا ضحايا للعنف البدني من شريك. كان كل رابع وسادس ضحايا للإيذاء العاطفي. كانت كل فتاة سادسة ضحية للإيذاء العاطفي في سن أقل من 15 عامًا. كل سادس كان ضحية للاضطهاد. الإساءة هي سبب فقدان المنزل 72 ألف امرأة و 34 ألف طفل و 9 آلاف رجل
تم العثور على السلوك العدواني في الخرف (بما في ذلك مرض الزهايمر) ويرجع ذلك إلى مجموعة متنوعة من الأسباب. هذه هي الإحباط بسبب ضعف الذاكرة والتفكير ، والتغيرات في بنية الشخصية ، والاكتئاب ، وحلقات الهذيان (التحفيز الحركي مع الغباء وضعف إدراك الواقع) أو الأوهام (تشويه تصور العالم المحيط) ، وضعف البصر والسمع. اليوم ، أقصى تأثير للعلاج هو القدرة على إبطاء تطور الخرف إلى حد ما. بالإضافة إلى ذلك ، هناك استراتيجيات سلوكية لموظفي الأشخاص الذين يرعون المريض ، والتي يمكن أن تقلل من خطر العدوان.
العنف كعدوى
لمواجهة العنف ، نحتاج إلى استراتيجيات جادة ومشاركة مختلف المنظمات - من الحكومات إلى وسائل الإعلام. في عام 2018 ، في المجلة الأخلاقية للجمعية الطبية الأمريكية ، كان هناك نقاش حول ما إذا كان يجب التعامل مع العنف ، بما في ذلك العنف العائلي ، كمرض معدي - وبالتالي "علاجه". اقترحت مجموعة من المؤلفين التعامل مع العنف كعدوى وإشراك نظام الرعاية الصحية في حل المشكلة - في الواقع ، تم تطبيق هذا النظام ، Cure Violence ، في بعض مدن الولايات المتحدة لمدة خمسة عشر عامًا كجزء من التجربة ، وهو فعال للغاية.
مثل العملية المعدية ، للعنف "فترة حضانة" (قارن المؤلفون الأوجس بالسل - إنه يتطور ببطء ، وقد يستغرق الأمر سنوات من اللحظة التي يصبح فيها الطفل ضحية للعنف قبل أن يصبح مسيئًا). يمكن أن يكون العنف "مصابًا" - حيث يعيد الناس إنتاج نماذج من سوء المعاملة والتمييز والبلطجة في أسرهم ، وهذا ما لاحظوه. مثل الأمراض ، والعنف عوامل الخطر - على سبيل المثال ، الفقر وانخفاض مستوى التعليم. يتحدث المؤلفون عن الحاجة إلى "السيطرة الوبائية" (هذه مجموعة من الإحصائيات وتخصيص المناطق الخطرة) و "العلاج".
في روسيا ، كل خمس نساء يتعرض للعنف البدني من قبل شريك. 10-30٪ فقط من النساء اللائي يعانين من العنف المنزلي يلجأن إلى الشرطة طلباً للمساعدة.
تشارك منظمات مختلفة في هذه العمليات ، ولكل منها دورها الخاص. تقوم الشرطة والأخصائيون الاجتماعيون (مجموعة "مقاطعات العنف") بتحديد "المرض" ومنع انتشاره. تم إنشاء استبيانات خاصة تتيح لك حساب ما إذا كان شخص ما عرضة للإساءة. "الدعاية" (المعلمين والعاملين الطبيين والاجتماعيين) يحددون الفئات المعرضة للخطر ويحاولون تقليل احتمالية العنف. يعالج الأطباء وغيرهم من العاملين في مجال الرعاية الصحية ضحايا العنف ، بما في ذلك العواقب النفسية ، ويمنعون الانتقام من المعتدين.
نهج متكامل
يقدم معارضو مقارنة العنف بالعدوى نموذجًا مختلفًا - البيئة السامة تلعب دورًا رئيسيًا فيه ، ويستند "العلاج" إلى الحد من العوامل المثبطة لهذه البيئة. بادئ ذي بدء ، نحن نتحدث عن انخفاض مستوى التعليم ، ونوعية الحياة المنخفضة ، والتمييز ، وإدمان الكحول ، والتسامح من المجتمع تجاه العنف وعدم المساواة بين الجنسين. تعتبر منظمة الصحة العالمية أن عوامل خطر الزوال هي الإيمان تكريما للأسرة و "النقاء الجنسي" ، وكذلك العقوبات القانونية الضعيفة على الاعتداء الجنسي.
من الواضح أنه ليس فقط القطاع الصحي يجب أن يتعامل مع مسألة الوصول. ما هو مطلوب في الطب يسمى نهج متعدد التخصصات: إشراك الأطباء (أطباء الصدمات ، الجراحين ، المعالجين ، أخصائيي أمراض القلب ، الغدد الصماء ، أطباء الأعصاب ، أطباء الجهاز الهضمي ، الأطباء النفسيين) ، الأطباء النفسيين ، الأخصائيين الاجتماعيين أو المراكز الخاصة (مثل الأخوات ، آنا ، INGO ") ، ممثلو الفروع التشريعية والقضائية والتنفيذية. نحن بحاجة إلى العمل مع "بيئة سامة": تحسين نوعية التعليم ومستويات المعيشة ، وأجواء إعلامية مواتية - على سبيل المثال ، القضاء على مظاهر التمييز الجنسي وأنواع التمييز الأخرى.
الصور: BenStudioPRO - stock.adobe.com ، Anna Davidovskaya - stock.adobe.com ، zolotons - stock.adobe.com ، أولغا بيرليت - stock.adobe.com (1 ، 2)
