من أنبوب الاختبار إلى التسليم: كيف ولماذا التلقيح الاصطناعي
العقم - تشخيص صعبوالتي قد يكون لها مجموعة متنوعة من الأسباب. إذا أراد الزوجان طفلًا ، ولكن لم يحدث الحمل ، فهناك العديد من الخيارات ، يعتمد اختيارهما على الخصائص المحددة لجسم الشريك أو الشريك ، وعلى الإمكانيات المالية والتفضيلات الشخصية: السعي للحصول على التبني ، واستخدام خدمات الأم البديلة ، حاول تحقيق الحمل مع في إجراءات الإخصاب في المختبر (أطفال الأنابيب). سمع الجميع عن هذا الأخير ، لكن الكثيرين ما زالوا غير متأكدين من كيفية حدوثه بالفعل. تحدثنا مع تاتيانا فيرخوفنيكوفا ، طبيبة الإنجاب في عيادة الأم والطفل في سان بطرسبرغ ، واستفسرنا عن تجربة التلقيح الاصطناعي للنساء اللائي اجتازتهن.
كيفية التحضير لأطفال الأنابيب
يعد الإعداد أولاً وقبل كل شيء مسحًا ، يتم إجراؤه وفقًا لمخطط معين (يتم تحديده في روسيا بموجب أمر وزارة الصحة رقم 107 ن). الغرض من المسح هو فهم ما إذا كان التلقيح الصناعي موضحًا وما إذا كان الحمل سيكون آمنًا للمريض. يتبرع زوجان بالدم ، وتجرى اختبارات العدوى ، ويُعطى الرجل spermogram. يتم اختبار المرأة أيضًا للهرمونات لتحديد الأمراض التي قد تمنع حدوث الحمل وحمله - على سبيل المثال ، مشاكل الغدة الدرقية. يتم تحديد مستوى ما يسمى بالهرمونات المضادة لل Mullerian ، مما يساعد على فهم عدد البويضات المتبقية في المبايض ، والتنبؤ بعدد البويضات التي يمكن الحصول عليها.
أيضا ، يتم إجراء اختبارات الدم والبول العامة ، ويتم تنفيذ تخطيط القلب والأشعة السينية ، ينصح المعالج ، يجب على المرأة الخضوع لفحص الثدي - التحفيز مع الأدوية الهرمونية يمكن أن تؤثر على حالتهم. في بعض الأحيان تحتاج إلى مشورة من متخصصين آخرين للحصول على إذن وتوصيات. إذا كشف الفحص عن أي انتهاكات ، فقد يستغرق الأمر عدة أشهر لتصحيحها. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن هدف التلقيح الاصطناعي هو الحمل ، يجب على الزوجين اتباع الإرشادات العامة لنمط حياة صحي: كن نشيطًا ، احصل على قسط كافٍ من النوم ، لا تدخن وتتخلى عن الكحول ، والتمسك بنظام غذائي متوازن ؛ يجب أن تبدأ المرأة في تلقي حمض الفوليك قبل إجراء العملية بثلاثة أشهر.
كيف يتم تخصيب البيض وتخصيبه.
IVF هو عمل جماعي للمريض ، أخصائي الخصوبة وعلم الأجنة. من اليوم الأول من الدورة الشهرية ، تبدأ المرأة العقاقير الهرمونية للمساعدة في النضج أكثر من عدد البيض المعتاد. يتم اختيار هذه الأدوية بشكل فردي من قبل أخصائي الإنجاب. يتم حقنها في شكل حقن ، تحت الجلد (في البطن) أو في العضل - في الحالة الأخيرة ، تجلب الحقن إزعاجًا ملحوظًا تمامًا. تتطور البويضات داخل المبيض في البصيلات - وهي هياكل مثل الحويصلات المملوءة بالسوائل (في ظل الظروف الطبيعية ، تنهار الجريب في مرحلة معينة ، وتطلق البويضة - وهذا ما يسمى الإباضة). يستمر التحفيز بالهرمونات من عشرة إلى اثني عشر يومًا ، يتم خلالها إجراء مرتين أو ثلاث مرات بالموجات فوق الصوتية لتقييم نمو البصيلات وضبط جرعة الدواء. في منتصف الدورة الشهرية ، عندما تنمو البصيلات إلى حجم معين ، يتم إجراء الحقنة الأخيرة لجعل البيض ينضج ، ويتم تحديد يوم البزل عندما تتم إزالته نهائيًا.
عادة ما يتم تناول البيض تحت التخدير العام (التخدير) ؛ يتم ثقب كل جريب بإبرة رفيعة ، ويتم نقل السائل الذي تم جمعه إلى المختبر ، حيث يبحث أجنة الأجنة عن بيض تحته تحت المجهر. في نفس اليوم ، قام رجل بتسليم السائل المنوي ، حيث اكتشف نفس علماء الأجنة الحيوانات المنوية المتحركة. يذهب المريض إلى المنزل ، ويبدأ أخصائيو الأجنة بالانخراط في تلقيح البيض. إذا كان هناك الكثير من الحيوانات المنوية المتحركة ، فيتم إجراء الإخصاب خارج الجسم التقليدي: يتم ترك الحيوانات المنوية والبيض في كوب واحد مع وسيط مغذي في حاضنة لمدة تتراوح بين ستة عشر وثمانية عشر ساعة ، ويتم الإخصاب بالطريقة نفسها كما في الرحم. ولكن إذا كان هناك عدد قليل من خلايا الحيوانات المنوية المتحركة أو كانت ذات نوعية رديئة ، فسيتم إجراء إجراء الحقن المجهري (حقن الحيوانات المنوية داخل الجسم ، الحقن المجهري). في الوقت نفسه ، يدخل عالم الأجنة خلية منوية في كل خلية بيضة تحت المجهر ويتركها في حاضنة ؛ يتم اختيار الحيوانات المنوية ، مع التركيز على عدم وجود انحرافات في هيكلها والتنقل الطبيعي.
يستمر ثقب حوالي نصف ساعة ، ويتم تحت التخدير العام ، تحت السيطرة بالموجات فوق الصوتية. لقد نقلت كل شيء بسهولة شديدة ، ولم تكن هناك آثار جانبية. بعد ذلك ، لعدة أيام كان هناك شعور بعدم الراحة في أحد المبايض - من هناك تم أخذ المزيد من البيض. في نفس اليوم أخذوا الحيوانات المنوية من زوجها وقاموا بالتخصيب.
كيف تزرع الأجنة
في اليوم التالي للإخصاب وفي الأيام التالية ، يقيم عالم الأجنة البويضة المخصبة (من اليوم الخامس يطلق عليها اسم الكيسة الأريمية) ؛ إنه يفحص الخلايا الداخلية التي تتحول إلى جنين ، والطبقة الخارجية للخلايا التي ستصبح المشيمة ، وتجويفها. هناك معايير (ما ينبغي أن تكون هذه الخلايا وعددها ينبغي أن تكون) التي تساعد على تحديد "نوعية" الجنين ، وهذا هو ، آفاقه في التنمية والنمو. غالبًا ما يحدث أن العمليات لا تسير كما نود ، وبعض الأجنة لا تتطور - ولهذا السبب أثناء التحفيز ، من المهم ألا تحصل على بيضة واحدة بل عدة ، حتى يكون هناك خيار. في الأيام الثلاثة أو الخمسة التالية تنمو الأجنة في وسط مغذٍ ، ويتم تقييم حالتها يوميًا بواسطة أخصائي.
ثم يتم اختيار واحد أو اثنين من الأجنة التي تلبي المعايير الطبية - ويتم نقلها إلى تجويف الرحم. هذا الإجراء لا يتطلب تخفيف الألم. يجلس المريض على كرسي أمراض النساء العادي ، ويتم نقل الأجنة إلى تجويف الرحم من خلال المهبل بمساعدة أنبوب (القسطرة). أخيرًا ، بعد أسبوعين من ذلك ، يقوم المريض بإجراء اختبار الحمل (عادةً ما يكون اختبار دم ، لأنه أكثر موثوقية من اختبار البول).
وفقا لفيرخوفنيكوفا ، والآن بعد أن وصل التكاثر والأجنة إلى مستوى أعلى ، نتيجة التلقيح الاصطناعي ، يتم الحصول على المزيد من الأجنة مع احتمال engraftment والنمو - وغالبا ما يؤدي نقل العديد من الأجنة إلى الحمل المتعدد. في حد ذاته ، يعتبر الحمل لأكثر من طفل معقدًا: فمن المرجح أن تتوقف حالات الحمل هذه أو تنتهي في ولادة مبكرة ، وهذا أمر خطير بالنسبة لكل من الأم والطفل. نظرًا لأن هذا يختلف عن فكرة التلقيح الاصطناعي المصممة لتوليد طفل سليم والحفاظ على صحة المرأة ، فقد تم نقل جنين واحد فقط مؤخرًا. يمكن تجميد الباقي وتخزينه في بنك خاص بالمواد الحيوية. تخزين يمكن أن يكلف حوالي 35 ألف روبل لمدة عشر سنوات. في المستقبل ، يمكن للزوجين العودة إلى العيادة واستخدام أحد أجنةهما للحمل الثاني - أو التوقيع على موافقة بالتبرع. لسوء الحظ ، لا تخضع جميع الأجنة لإزالة الصقيع أيضًا - حوالي 15٪ يفقدون قابليتها للحياة.
في البداية ، تم نقل جنين واحد إلي ، لكنه لم يتجذر - اتضح أن بطانة الرحم (الطبقة الداخلية للرحم) لم تكن جاهزة للحمل. لقد طمأنني التفكير في تخزين جنينين آخرين في المجمد ، لكن كان من الضروري تحضير بطانة الرحم. لهذا ، لعدة أشهر أخذت الأدوية وشوهت المعدة بمراهم خاصة. استمرت في مكان ما من أبريل إلى أغسطس ، وأخيراً تم نقل جنيني بنجاح. لا يسبب هذا الإجراء أي إزعاج: فأنت تكمن في مقعدك ، ويتم حقن الأجنة بحقنة كبيرة ذات أنبوب طويل.
بعد بضعة أيام انقسم أحد الأجنة إلى قسمين - أتذكر كيف تم تغطيتي في تلك اللحظة بموجة هرمونية. بالطبع ، عندما رأى الأطباء الثلاثة توائم ، عُرِض علي إجراء تخفيض ، أي إزالة جنين واحد - وهذا إجراء معياري ، يتم إطلاعهم على هذا أول شيء. الحمل المتعدد هو أمر محفوف بالمخاطر بشكل عام ، سواء بالنسبة للأطفال أو للأم ، ومع وجود توائم متماثلة ، تكون المخاطر أعلى. لكننا قررنا الحد من أي شيء ، والآن لدينا الثلاثي هو بالفعل عامين.
كم مرة هي الفشل
يلاحظ أخصائي الإنجاب أن احتمال الحمل بعد التلقيح الاصطناعي يعتمد على العمر. توضع البويضات عند الولادة ، ولا تظهر خلايا جديدة في عملية الحياة ، ولكنها تضيع فقط ؛ نوعية الحيوانات المنوية أيضا ، للأسف ، يتناقص مع تقدم العمر. إذا كانت احتمالية الحمل باستخدام بيضها لدى النساء دون الخامسة والثلاثين من العمر تزيد عن 30٪ ، فبعد خمس وأربعين عامًا تنخفض فرص الإصابة بشكل كبير. من الواضح أنه حتى مع أقصى فرص المحاولة الأولى ، قد لا يحدث الحمل. في المتوسط ، يتطلب زوجين شابين للحمل ثلاث محاولات للتلقيح الصناعي ، على الرغم من أن كل شيء يمكن أن يحدث والمرة الأولى.
أُعطيت جنينًا واحدًا ولم يقبض عليه. أسهل طريقة هي عندما يتم زرع العديد من الأجنة في اليوم الثالث وانتظار واحد على الأقل لتتجذر. ولكن هنا يوجد خطر الحمل المتعدد. لذلك ، أخذنا طريق زراعة الأجنة حتى اليوم الخامس وزرع واحد منها. كانت أسوأ مرحلة: في اليوم الخامس ، تبين أن هناك خمسة من الأجنة التسعة المتبقية ، وكلها لم تكن قابلة للحياة. قرر الأطباء أنهم ما زالوا يرغبون في مشاهدتها ، لذلك لم يكن لدي وقت لزرع أي شيء في هذه الدورة. بعد يومين تم تجميد جنينين فقط بجودة BB. (في تصنيف جودة الأجنة ، تقيّم الحروف A و B و C معلمتين مختلفتين ، ويعني A الخيار الأكثر ملاءمة ؛ أي أن أفضل الاحتمالات ستكون للأجنة المصنفة كـ AA ، ثم AB - Ed.). تمت عملية إعادة الزرع في الدورة التالية ، ولا تزال هناك فرصة لعدم تمكن الجنين من النجاة من ذوبان الجليد ، لكن كل شيء سار بشكل جيد. لكن في النهاية ، لم يأت الحمل بعد.
كان الأمر صعبًا جدًا ، لأن كل شيء يمر تحت جحيم الهرمونات ، فأنت مريض دائمًا. بالإضافة إلى ذلك ، وصفت بعض الأدوية التي اضطررت إلى وخزها ، الآثار الجانبية الرهيبة المحتملة - وهذا أيضًا لم يضفي المزيد من السعادة. كما عانيت بشدة من تناول البيض ، فقد كان بعيدًا عن التخدير (الآثار الجانبية النموذجية للتخدير تشمل النعاس والارتباك وضعف الذاكرة. - تقريبا. إد.). قررنا عدم المحاولة مرة أخرى - كنت أحتاج إلى واحدة ولا أريد أن تتدهور صحتي الجسدية أو العقلية بسبب الاحتمال الشبحي للتخيل من المحاولة العاشرة.
لماذا كل شيء هكذا - لا أحد يعلم. من الممكن أن تكون جيناتنا ببساطة غير مفيدة للتكاثر ، وبالتالي حتى مع التلقيح الاصطناعي فإن الأجنة ليست قابلة للحياة. بشكل عام ، فإن فكرة التبني أكثر حيوية بالنسبة لي ، وإذا لم تكن معقدة كما هي الآن ، فلن أفكر في التلقيح الاصطناعي. مرة أخرى ، لست مستعدًا لتصفح مثل هذا الحمل - لقد جئت إلى روحي لمدة عام تقريبًا.
كم يكلف ومن يدفع
تتراوح تكلفة التلقيح الاصطناعي في روسيا من مائة إلى ثلاثمائة ألف روبل ، ويعتمد ذلك على عدد الأدوية الهرمونية اللازمة ، والإجراءات اللازمة (ICSI ، الفحص الجيني للأجنة - يتم إجراؤها للتخلص من الأمراض الوراثية الخطيرة ، لا سيما إذا زاد خطرها ، على سبيل المثال ، كانوا أو هم من أقاربهم المقربين) ، سواء تم استخدام المواد المانحة (البيض أو الحيوانات المنوية). صحيح ، ليس الجميع يعلم أن OMS يغطي التلقيح الصناعي ، أي أنه يعطي الفرصة للقيام بذلك مجانًا. للقيام بذلك ، تحتاج إلى الخضوع لفحص وفقًا للأمر رقم 107 ن وجمع مجموعة من المستندات ؛ يمكن للمريض اختيار العيادة التي ترغب في الحصول على التلقيح الاصطناعي.
وفقًا لـ Verkhovnikova ، فإن قائمة الانتظار في روسيا للعلاج المجاني من العقم صغيرة جدًا - في بلدان أخرى مثل المملكة المتحدة أو فرنسا أو إسبانيا ، قد يستغرق الأمر عدة سنوات ، وفي الولايات المتحدة لا توجد برامج IVF مجانية على الإطلاق.
اعتدنا أن نعيش في فلاديمير ، وكنت على دراية بالأشخاص الذين فعلوا التلقيح الاصطناعي على نظام إدارة العمليات. كان عليهم الانتظار لمدة عام أو أكثر. بالفعل في موسكو ، عندما قررنا ذلك ، أردت أن أفعل كل شيء في مركز معين ؛ كان هناك أموال في ذلك الوقت ، لذلك قررنا عدم انتظار أي حصص ، ولكن الذهاب إلى هناك. كلفنا بروتوكول التلقيح الصناعي الكامل بالعقاقير حوالي مائة وعشرين ألف روبل. ثم ، عندما اتضح أنني مصاب بثلاثة أضعاف ، التفتت إلى أخصائي جيد جدًا لإدارة الحمل - فهي طبيبة متخصصة في الحمل المتعدد. ونتيجة لذلك ، كلف كل شيء معًا ، بدءًا من التحضير لأطفال الأنابيب وحتى الولادة ، حوالي ثلاثمائة وثلاثين ألفًا.
لماذا في بعض الأحيان التلقيح الاصطناعي "علاج" العقم
هناك حالات عندما يحاول الزوجان دون جدوى الحمل ، ويحدث التلقيح الاصطناعي ، وبعد بعض الوقت بعد ولادة الطفل ، يحدث الحمل التلقائي فجأة. في مثل هذه الحالات ، لا توجد عادة مشاكل ، مثل انسداد قناة فالوب ، وكانت المشكلة هرمونية ، وبعد الولادة ، وصلت الهرمونات إلى التوازن. من الناحية النظرية ، قد تكون التغييرات بسبب أسباب نفسية: توقف الزوجان عن القلق وبدأا ممارسة الجنس ، ليس من أجل الحمل ، ولكن في المتعة. صحيح ، وفقًا لتاتيانا فيرخوفنيكوفا ، فإن العقم النفسي نادر جدًا وعادة ما يكون هناك سبب آخر ربما لم يتم التعرف عليه.
بالإضافة إلى ذلك ، تشير الدراسات الرصدية الطويلة إلى أن احتمال الحمل يزداد مع مرور الوقت. في الممارسة العملية ، هذا يعني أنه على الرغم من أنه يمكن تشخيص الزوجين بالعقم بعد عام من الحياة الجنسية النشطة دون وسائل منع الحمل ، فإن هذا لا يعني أنه لا توجد فرصة ، وفي السنوات التالية ، قد يحدث الحمل جيدًا دون أي علاج.
أجريت محاولتان للتلقيح الصناعي ، والثاني كان ناجحًا ، وفي سبتمبر 2013 كان لدينا ابنة. لقد خططنا لحمل ثانٍ ، معتقدًا أننا نستخدم الأجنة المتبقية - ولكن الحمل جاء فجأة من تلقاء نفسه. كان الأمر غريباً للغاية ، لأنه قبل التلقيح الاصطناعي ، لم نكن نعمل لمدة عامين ، وبدا التشخيص وكأنه "عقم مجهول المصدر". كان الحمل الثاني سهلاً ، كما كان الحمل الأول ، على الرغم من أنني كنت في الأربعين من عمري. النقطة السلبية الوحيدة في هذه القصة كلها هي "رقاقات الثلج" المتبقية ، أي الأجنة المجمدة. مسألة ما سيحدث لهم لم تحل من قبلنا وتوقف مع عبء ثقيل.
الصور: Nitiphol - stock.adobe.com (1، 2)