الرأس والألم: كيف تتخلصين من الصداع النصفي
كلمة "الصداع النصفي" مألوفة للجميع من الطفولة ، من الكتب ، ولكن لسبب ما يعتقد في كثير من الأحيان أن هذا مرادف لصداع شديد. على الرغم من انتشار هذا المرض ، الذي يحدث في 12-18 ٪ من النساء و 6 ٪ من الرجال ، لا يزال الوعي به منخفض بشكل مدهش. جنبا إلى جنب مع طبيب الأعصاب دينيس كوروبكو ، نحن نفهم ماهية الصداع النصفي ، وكيف يختلف عن الصداع العادي ، ولماذا لا فائدة من علاجه بمضادات التشنج.
كيف تتدفق الصداع النصفي وما هي الهالة؟
الصداع النصفي هو مرض مزمن ، وأهم أعراضه هو في الحقيقة صداع شديد. في كثير من الأحيان ، غثيان ، يصل إلى القيء ، بحيث يمكن أن يخطئ بسهولة نوبة الصداع النصفي الأولى للتسمم. يمكن أن يصاحب الصداع والغثيان خوف من الضوء والصوت ، عندما تؤدي أي حوافز خارجية إلى تفاقم الحالة على الفور. وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، في المملكة المتحدة وحدها ، والصداع النصفي هو سبب فقدان 25 مليون ساعة عمل وحصة دراسية في السنة ؛ هذا هو واحد من أهم أسباب الإعاقة. الحقيقة هي أن الصداع والغثيان وهجوم الخوف من المرض يمكن أن تستمر لعدة أيام ؛ في هذا الوقت ، من الناحية العملية ، فإن الشيء الوحيد القادر على المريض هو الاستلقاء في غرفة مظلمة تحت غطاء ، محاولاً النوم على أمل أن ينتهي الهجوم في وقت ما.
في حوالي ربع المرضى ، تسبّب الهالة المزعومة ، أي الأعراض الإضافية للجهاز العصبي ، بنوبة الصداع النصفي. الهالة البصرية هي ظهور "البقع العمياء" ، وتضييق مجال الرؤية ، وظهور متعرج مضيئة أمام عينيك ؛ في معظم الأحيان ، توصف الهالة بأنها متعرجة قزحية الألوان على محيط المجال البصري لأحد العيون ، والتي تتسع تدريجياً. في بعض الأحيان تتطور متلازمة أليس في بلاد العجائب عندما يتم تشويه أحجام الكائنات المحيطة وحتى أجزاء جسمها. قد يبدو أن ساقيك أو ذراعيك قد أصبحا عملاقين ، وتضاءل الأثاث المحيط بهما ؛ ويعتقد أن لويس كارول يعاني من الصداع النصفي وعكس الهالة في مغامرات أليس. يمكن أن تشمل الهالة تأثيرات سمعية ، دوخة ، تنميل الجلد أو وخز ، شعور بالارتباك وضعف الذاكرة.
لماذا يحدث هذا؟
الصداع النصفي عملية عصبية تتم دراستها جزئيًا فقط. من المعروف بالفعل أن هذه الهالة مرتبطة باضطراب عكسي مؤقت يمكن عكسه للنشاط الكهربائي في القشرة الدماغية. على المستوى الكيميائي ، تنجم هذه الاضطرابات عن تحولات في التكوين الأيوني ، عندما تهرب أيونات البوتاسيوم من الخلايا إلى الفضاء خارج الخلية ، بينما ينتقل الكالسيوم والصوديوم ، على العكس من ذلك ، إلى الخلايا. وتسمى هذه العملية انتشار القشرية الاكتئاب (أو الاستقطاب) ؛ وهذا يعني أنه في قشرة الدماغ ، يتم قمع النشاط الكهربائي ، والذي يتسع في الأمواج إلى مناطق أكبر. يستخدم مصطلح "الاكتئاب" في هذه الحالة كمرادف للاضطهاد والقمع وليس له أي علاقة نفسية بالاكتئاب. الآن ، توصل أطباء الأعصاب من مختلف البلدان إلى الرأي العام بأن هذه العملية هي الآلية الرئيسية للصداع النصفي ، وليس فقط الهالة ، كما كان يعتقد سابقًا ؛ على الأرجح ، يتطور الصداع النصفي بدون هالة بالطريقة نفسها.
كان العلماء قادرين على تحديد بعض المشغلات التي تثير نوبات الصداع النصفي لدى بعض المرضى (وليس جميعهم). من بين العوامل التي تثير القلق ، الإجهاد ، قلة النوم وتغيير النظام ، الكافيين ، الجوع ونقص السكر في الدم المرتبط به ، الجفاف الطفيف. التمرين يمكن أن يمنع ويثير الصداع النصفي. تُعزى بعض المنتجات (على سبيل المثال ، الشوكولاتة والجبن والنبيذ الأحمر) إلى العوامل المثيرة ، على الرغم من أن الدراسات الحديثة قد ربطت الصداع النصفي باستهلاك الشوكولاتة ، وقد أبلغ 10٪ فقط من المرضى الذين يعانون من ذلك عن الكحول كمسبب للصداع النصفي. لسوء الحظ ، لا يُعرف الكثير عن الصداع النصفي ، وليس من المستحسن التوصية برفض نفس المنتجات لجميع المرضى ؛ تحديد المشغلات الشخصية (إن وجدت) يمكن أن يساعد في الحفاظ على مذكرات.
هل يرتبط الصداع النصفي بالهرمونات أو نمط الحياة؟
يحتوي الصداع النصفي على مكون هرموني كبير ، ويحدث عند النساء مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من الرجال. حوالي نصف النساء المصابات بالصداع النصفي يربطن بوضوح نوبات الدورة الشهرية. هناك أيضا حالة منفصلة تسمى الصداع النصفي الحيض ، والتي ترتبط مع انخفاض دوري في مستويات هرمون الاستروجين. في الوقت نفسه ، لا يوجد تحليل محدد ، تسمح نتائجه للمريض بالقول: "لقد خفضت مستوى هذا الهرمون من هذا القبيل ، وهذا هو سبب الصداع النصفي." في مثل هذه الحالات ، قد يساعد تثبيت مستويات الإستروجين ؛ يمكن وصف الإستروجين بمفرده أو كجزء من وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم. المشكلة هي أنه إذا كانت بعض النساء يستخدمن موانع الحمل الفموية للتخلص من الصداع النصفي ، فبالنسبة للآخرين يصبحن السبب وراء ذلك. لسوء الحظ ، فإن الصداع النصفي المصاب بهالة تحدث على خلفية تناول KOC هي مؤشر مباشر على انسحابها بسبب زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في هذه الحالة ، يمكن استبدال وسائل منع الحمل المركبة ببروجستين.
كما يمكن أن تؤثر فترات التغيرات الهرمونية هذه ، مثل الحمل أو انقطاع الطمث ، على مجرى الصداع النصفي ، وهذا أمر لا يمكن التنبؤ به: من الاختفاء التام أو على الأقل انخفاض وتيرة وشدة الهجمات إلى ظهورها لأول مرة في الحياة. لا يؤدي هذا إلى تحسين الموقف وحقيقة أن العلاج بالهرمونات البديلة بعد انقطاع الطمث يمكن أن يساعد في التخلص من الصداع النصفي لامرأة واحدة ، ولكنه يستفز من شخص آخر. الأدوية المختلفة قد يكون لها تأثير معاكس في نفس المريض. لا يؤثر أسلوب الحياة أيضًا على خطر الإصابة بالصداع النصفي بشكل لا لبس فيه. سابقا ، كان يسمى الصداع النصفي مرض الأرستقراطيين ، مما يعني أن فقط أولئك الذين لا يشاركون في العمل البدني لديهم وقت فراغ للاستماع إلى أنفسهم والشكوى من الصداع. ولكن في أوائل العقد الأول من القرن العشرين ، أجرى العلماء الروس دراسة وبائية كبرى ، واتضح أن انتشار الصداع النصفي هو نفسه بين الأشخاص الذين يعانون من مستويات تعليمية مختلفة ، ويشاركون في أنواع مختلفة من العمل. حتى الآن ، فإن عامل خطر الإصابة بالصداع النصفي الوحيد الذي ثبت أنه في علم الوراثة: في أكثر من 70٪ من مرضى الصداع النصفي ، يُشار أيضًا إلى الأقارب.
كيفية علاج الصداع النصفي؟
حتى الآن ، لم يتم إنشاء دواء واحد يمكن أن يؤثر على السبب المزعوم للصداع النصفي ، أي خلل في الشوارد (البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم) وتغيير في النشاط الكهربائي للدماغ. لكن آلية تطوير الصداع النصفي تشمل توسيع الأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تتأثر. لهذا الغرض ، يتم استخدام المخدرات من مجموعة أدوية التريبتان. أكثر درس وشائع منهم هو Sumatriptan. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسجيل zolmitriptan ، naratriptan ، eletriptan و frovatriptan في روسيا. أحدث تريبتان ، ريزاتريبتان ، لم يتم بيعه بعد في روسيا ، لكن العديد من المرضى يأتون به من أوروبا. السوماتريبتان متاح في أقراص وكخاخ للأنف (وفي الولايات المتحدة ، يتوفر أيضًا للحقن العضلي). خذ الجرعة في أسرع وقت ممكن بعد ظهور الصداع. في الوقت نفسه ، لا تسمح أدوية التريبتان بمنع أي هجوم ، لذلك من غير المجدي أخذهم خلال الهالة.
في الحالات الصعبة ، عندما تحدث الهجمات في كثير من الأحيان أو تكون صعبة للغاية ، ولا تعطي أدوية التريبتان التأثير المطلوب ، يمكن اختيار علاج آخر. لعلاج الصداع النصفي الحاد ، يتم استخدام الإرغوتامين (قلويد الشقران) والمسكنات الأفيونية. كلاهما في روسيا يخضع لوصفة صارمة. هذه أدوية غير آمنة ، وينبغي تنسيق علاجها بعناية مع الطبيب. بالنسبة للصداع النصفي الذي يحتوي على مكون هرموني ، كما هو موصوف أعلاه ، يمكن وصف أو إبطال موانع الحمل الفموية البديلة أو الهرمونات البديلة. لا يتم إجراء الوقاية من الصداع النصفي عادة إذا لم تحدث النوبات أكثر من مرتين في الشهر. مع الصداع النصفي المتكرر ، يمكن وصف جرعات منخفضة من مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج أو حاصرات بيتا للوقاية ؛ اختيار العلاج يعتمد على الأمراض المصاحبة.
مضادات التشنج مثل spasmalgone أو naschpa مع الصداع النصفي غير فعالة وقد تزيد من سوء الحالة ، بل إنها تزيد من تمدد الأوعية. في الهجمات الخفيفة ، تساعد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المنتظمة في بعض الأحيان ، أي الأسبرين أو الباراسيتامول أو الإيبوبروفين. منذ وقت ليس ببعيد ، كان هناك دليل على أن المغص الرضع ، الذي يرتبط عادة بألم في البطن ، ليس مثل الصداع النصفي. تتضمن التوصية الجديدة علاج المغص بالباراسيتامول والقضاء على المنشطات (أي في الظلام والصمت). من المهم أيضًا للبالغين إيجاد فرصة للاستلقاء ، ومن الأفضل النوم في غرفة مظلمة وهادئة ودافئة ، مع تناول الأدوية. تتم دراسة علاجات جديدة مختلفة للصداع النصفي ، بما في ذلك التحفيز الكهربائي للعصب القذالي وحقن البوتوكس ، ولكن من السابق لأوانه الحديث عن فعاليتها.
أي طبيب للاتصال؟
يتم تشخيص وعلاج الصداع النصفي من قبل أطباء الأعصاب. عادة ، يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية ، أي أوصاف لكيفية حدوث نوبات الصداع ، وكيف تبدو الهالة (إن وجدت) ، وعدد المرات التي تحدث فيها هذه الحالات ومدة استمرارها. الصداع النصفي الأولي يسمى أيضا مجهول السبب. هذا يعني أنه لا ينتج عن أي مرض آخر. تعتبر فعالية أدوية التريبتان علامة تشخيصية غير مباشرة للصداع النصفي الأولي ؛ إذا كان السوماتريبتان يساعد في تخفيف النوبة ، فيمكن اعتبار الصداع النصفي مؤكدًا ، ولا يلزم إجراء تشخيص إضافي. إذا كان الصداع النصفي مرتبطًا بدورة الحيض أو الحمل أو انقطاع الطمث أو تناول موانع الحمل الفموية الموضعية ، فمن الجدير بالذكر هذا الأمر لطبيب النساء.
في الحالات النموذجية للصداع النصفي وفقًا للبروتوكول التشخيصي المعتمد ، لا يعد التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ضروريًا ؛ ومع ذلك ، يصر العديد من المرضى على التصوير بالرنين المغناطيسي وعلى استعداد للقيام بهذا الإجراء على نفقتهم الخاصة من أجل راحة البال الخاصة بهم. التصوير المقطعي ضروري إذا كانت الصداع النصفي غير نمطية ، فقد ظهرت لأول مرة بعد أربعين عامًا ، إذا تغيرت طبيعة الألم فجأة ، إذا كان المريض يعاني من أورام خبيثة. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد أو تأكيد عمليات الورم ، تمدد الأوعية الدموية ، التصلب المتعدد ، والذي قد يكون سببًا لصداع ثانوي.
الصداع النصفي يزيد من سوء نوعية الحياة ، وتحتاج إلى القيام بذلك بشكل كامل. من المهم ألا يقف العلم صامدًا ، ويصبح فهم آليات المرض أكثر عمقًا ، وغالبًا ما تظهر طرق تشخيص جديدة وأدوية مبتكرة. لا ينبغي التسامح مع الصداع أو علاجه بطرق الجدة ؛ من الأفضل الاتصال بأخصائي يحدد ماهية الأمر ويختار علاجًا فعالًا.
الصور: redfox331 - stock.adobe.com، StockPhotosArt - stock.adobe.com
