"وإذا سرق الجنين؟": 12 سؤالًا غريبًا لأخصائي الخصوبة
الطب لا يقف ساكنا وأخيراً وليس آخراً ، يتعلق الأمر بقضايا علاج العقم: في إجراءات الإخصاب خارج الرحم (IVF) لم تعد نادرة ، والأزواج الذين يريدون ، ولكن لا يمكنهم إنجاب طفل ، يمكنهم استخدام الحيوانات المنوية والبيض وحتى الأجنة المانحة. لقد أخبرنا بالفعل كيف ولماذا يقومون بإجراء عمليات التلقيح الصناعي وكيف "يقومون" بتعديل "الجينوم البشري" ، والآن قررنا طرح أسئلة غريبة وغير واضحة. بمساعدة أخصائي أمراض النساء والتوليد في عيادة الأم والطفل في سانت بطرسبرغ فلاديمير أليكسييفيتش كازانتسيف ، سوف نفهم ما الذي سيحدث للأجنة المجمدة ، إذا توفى الزوجان ، وما إذا كان يتم خلط الخلط بين الأجنة والتلقيح الصناعي ، وغيرها من المشكلات.
من الذي يأتي إلى أخصائي الخصوبة؟ يمكن لشخص واحد بدوره؟
في روسيا ، لا يحق إلا للمرأة أن تنجب طفلاً بتقنيات الإنجاب المساعدة وحدها - وهذا موضح بالترتيب الرئيسي الذي ينظم استخدام هذه الأساليب. لذلك رجل وحيد لا يستطيع أن يفعل هذا. يحدث أن يتحول مثل هؤلاء الأشخاص ، لكن علينا رفضهم.
المرأة الوحيدة تأتي أيضا. هناك خياران محتملان: إذا كان لديها احتياطي من المبيضين ، أي أن هناك عددًا كافٍ من البيض ، نستخدم الحيوانات المنوية للمتبرع أو شخص من أصدقائها ليسوا متبرعين مجهولين. يحدث أن يتم تقليل احتياطي المبيض بحيث لا يمكننا الحصول على بيضة المرأة. في هذه الحالة ، يُعرض عليها كلاً من خلية البويضة المانحة ، والحيوانات المنوية المانحة ، أو جنين متبرع على الفور. إذا كان للمريض شريك يوافق على تخصيب البيض ، ولكن ليس لديه مواد بيولوجية خاصة به ، فسوف تشتري المزيد من البيض المتبرع ، الذي نخصبه.
هل يمكنني العثور على متبرع بمعلمات معينة؟
نختار الجهات المانحة بحيث تبدو كمرضى. لدينا أكثر من مائة وعشرين من المتبرعات في قاعدة بياناتنا - كقاعدة عامة ، نجحنا في إيجاد مؤسسات مماثلة. عندما يتم اختيار متبرع ببويضات فقط (البيض. - تقريبا. إد.) ، ويتم تخصيب الخلية بواسطة الحيوانات المنوية للشريك ، نصف المادة الوراثية تأتي من الأب - في هذه الحالة ، تكون فرصة أن يكون الطفل مثل كلا الوالدين أعلى.
ولكن هناك مرضى آخرون. على سبيل المثال ، يأتي إلينا المزيد والمزيد من العملاء من الصين ، لأن برامج بديلة ومانحة محظورة هناك. بالنسبة لهم ، اخترنا بعض المانحين وواجهنا حقيقة أنهم يريدون مظهرًا مختلفًا لأطفالهم ، أقرب إلى الأوروبي - وهذا اتضح أنه مهم للغاية بالنسبة لهم. نذهب للقاء ، إنه حقهم.
كيف تصبح مانحا؟
هناك نوعان من برامج التبرع بالبيض. قد يكون هذا البرنامج "جديدًا" ، عندما يكون بالتوازي مع التحفيز (الأدوية الهرمونية. - تقريبا. إد.) الفتيات المانحة ، وإعداد بطانة الرحم (الطبقة الداخلية لجسم الرحم. - تقريبا. إد.) المريض الذي سيحمل الجنين. في هذه الحالة ، نختار متبرعًا ونقوم بمزامنة الدورة الشهرية مع دورة المريض ونعدها بشكل متوازٍ.
هناك نوع آخر من البرامج عندما نستخدم الخلايا المانحة المجمدة التي يتم تخزينها في البنك cryobank. هذا الموقف أبسط: يمكننا إذابة البويضات في أي وقت. عندما تحتاج العيادة إلى تحديث بنك البيض ، فإنه يتسبب في قيام المانحين بتنشيط البيض وتجميده. على سبيل المثال ، لقد جمعنا الآن ما يكفي من المواد في التخزين ولا نأخذ المانحين "الجدد" ، ولكن منذ ستة أشهر كان لدينا خمسة إلى عشرة طلبات في الشهر.
السؤال هو متى تريد المرأة أن تصبح متبرعًا - الآن أم لاحقًا. كل ما يجب القيام به هو الحضور إلى العيادة: لإجراء فحص خاص ، وبعد ذلك يدخل الشخص إلى قاعدة البيانات ؛ ثم يبقى الانتظار ، أو عندما ستحتاج العيادة إلى تحديث البنك أو المرضى المحددين. ليس لدينا مانحون للحيوانات المنوية الخاصة بنا: كما تبين الممارسة ، في المدن الكبيرة ، من الصعب للغاية الحفاظ على قاعدة محدّثة - قد يكون هذا هو الحال في وضع بيئي ، لكن الأسباب الدقيقة غير معروفة. بطريقة أو بأخرى ، فإن غالبية الرجال المتقدمين ليس لديهم مؤشرات مثالية. (يقدر تركيز الحيوانات المنوية وتنقلها وتشكلها - أي تركيبها وشكلها وحجمها وكيف تبدو تحت المجهر. - Ed.). نشتري عينات من السائل المنوي المجمد من شركة من مدينة أخرى.
كيف بعناية يتم فحص الجهات المانحة؟
يتم فحص الجهات المانحة بعناية ، ويتم تحديد جميع الاستطلاعات بدقة بموجب القانون. تأكد من التحقق من النمط النووي ، أي ما إذا كان الشخص حامل لبعض التشوهات الوراثية ؛ إجراء اختبارات الدم القياسية ؛ المتبرع يفحص المعالج ، يفعلون رسم القلب ، fluorography وهلم جرا. هذا يسمح لك باستبعاد العديد من الأمراض.
كم يدفع المانحون وما هي تكلفة خدمات متخصصي الخصوبة؟
يتلقى متبرع البيض حوالي ستين ألف في المتوسط لكل ثقب (في حوالي أسبوعين من التحفيز والثقب). يحصل المتبرع بالحيوانات المنوية على حوالي اثنين أو ثلاثة آلاف لاستسلام واحد. في الثانية ، كل هذا يتوقف على الحيوانات المنوية: يمكن أن تتغير حتى خلال اليوم ، لذلك أولاً ينظرون إلى المواد التي تلقوها من الجهة المانحة ، والدفع يعتمد عليها. في البداية ، يتم تحديد المبلغ ، بغض النظر عن عدد البيض الذي تتلقاه العيادة.
برنامج المانحين للمرضى هو دائما في مكان ما مائة ألف روبل أكثر تكلفة. ويشمل ذلك خدمات الجهات المانحة (ستون ألف روبل) بالإضافة إلى أدوية التحفيز (حوالي ثلاثين إلى أربعين ألف روبل). تكلف عينة واحدة من الحيوانات المنوية المانحة حوالي اثني عشر أو ثلاثة عشر ألف روبل.
هل يمكنني التعرف على حيوان منوي أو متبرع بيض؟
في عيادتنا لا يوجد سوى تبرع مجهول لكل من البيض والحيوانات المنوية - فقط العيادة تعرف المعلومات الكاملة. هذه منطقة رمادية من حيث القانون ؛ لقد اتخذنا مثل هذا الاختيار حتى لا نواجه مشاكل قانونية في المستقبل. أعلم أنه في روسيا هناك منظمات تقدم خدمات تبرع غير مجهولة المصدر ، فهي أغلى بكثير. تعلن هذه الشركات أنها تعرض صوراً للجهات المانحة ويبدو أنها يمكن أن تتعرف عليها (الأشخاص ، بطبيعة الحال ، يوافقون على ذلك). إنه أمر مستحيل معنا: نحن نقدم فقط معلومات حول البيانات الخارجية للمتبرعين (الطول والوزن والشق ولون العين والطول ولون الشعر وطول وشكل الأنف وشكل الجبهة) ونوع الدم والتعليم. يتم اختيار معظم المانحين حسب البيانات الخارجية ونوع الدم.
ماذا يحدث للأجنة والمواد البيولوجية إذا توفي شخص من المعالجات؟
المواد البيولوجية هي الحيوانات المنوية أو البيض. يتكون الجنين بعد توصيل الخلايا الأنثوية والذكور ، وهو كائن منفصل. يمكن للمانحين فقط التخلص من الحيوانات المنوية المجمدة أو البيض. ومع ذلك ، يمكنهم تأمين أنفسهم بشكل قانوني - ويصفون نقل الحقوق إلى المواد البيولوجية في حالة وفاتهم.
مع الأجنة ، كل شيء أكثر تعقيدًا: فهو يتكون من مادة بيولوجية للذكور والإناث ، لذلك يتخلص الزوجان معًا. إذا غير أحد المشاركين في العملية رأيه في نهاية المطاف ، فلن يكون من الممكن التلاعب بالمزيد من الجنين - بدون اتفاقات جديدة أو قرار من المحكمة. إذا غيرت المرأة رأيها ، فكل شيء بسيط: لن يتم زرع الجنين الناتج في امرأة أخرى. إذا غير الرجل رأيه ، فعليه كتابة البيان المناسب في العيادة.
في العقد ، الذي تم في العيادة ، هناك بند حول من الذي يتحكم في الأجنة في حالة وفاة أحد الشركاء أو كلاهما. في هذا الحقل ، يمكن إدخال أنه يجب تدمير الأجنة أو أن أحد الشركاء يعهد إلى الآخر بالتخلص منها. إذا مات كلا الشخصين ، يمكن للأجنة تدمير العيادة أو التضحية بها. في هذه الحالة ، يكون للزوجين المتوفين إمكانية الخلود الجيني من خلال التبرع: من الأجنة المجمدة يولد أطفالهم ، من زوجين آخرين فقط.
إذا كان للزوجين اتفاق مبدئي ، ثم تشاجروا ، فهناك نقطة أخرى حادة. عدد البيض في المرأة محدود ، وفي الرجال تستمر القدرة على توليف الحيوانات المنوية طوال الحياة. يحدث أن المرأة لديها احتياطي هامشي من البيض. نحصل على بيضها ، ونخصبها بحيواناتها المنوية لزوجها ، ولدينا العدد اللازم من الأجنة لتحقيق الحمل المطلوب. لكن الأمر يستغرق عدة سنوات ، ويتباعد الزوجان ، ويبقى أجنة مجمدة. في الوقت نفسه ، لا يسمح الاحتياطي - عدد البيض في المبايض - بالحصول على خلايا جديدة خاصة بهم ، أو لم تعد ذات جودة جيدة. عندها تكون موافقة الشريك السابق ضرورية لإنجاب طفل بفضل هذه الأجنة. هناك حالات تكون فيها المرأة غير متأكدة من شريكها - ثم نقوم بتخصيب جزء من البيض للحصول على أجنة ، وتجميد جزء حتى نتمكن من تجميدهم فيما بعد وتخصيب الحيوانات المنوية الأخرى من الذكور.
كيف يتم تخزين الأجنة والبيض؟ يمكن أن تجمد؟
التخزين نفسه عبارة عن غرفة مغلقة ذات "علب" زرقاء كبيرة بها نيتروجين سائل. داخل "العلب" توجد مجموعات خاصة حيث توجد الأجنة - وهي تشغل مساحة صغيرة ويتناسب العديد من الأجنة مع بعضها.
أسوأ شيء بالنسبة للمركز هو انقطاع التيار الكهربائي. لدينا أرضية خاصة في العيادة تحت توفير العمل دون انقطاع ، حيث يوجد مولد. يستغرق تشغيله ثلاث إلى خمس دقائق ؛ وفي هذا الوقت ، يتم تضمين إمدادات الطاقة غير المنقطعة ، والتي يتم تثبيتها في المختبر نفسه ويمكن أن توفر له الكهرباء لمدة يوم أو يومين ، مثل هذا التأمين المزدوج.
بمجرد اختفاء الكهرباء ، تتلقى إدارة العيادة رسالة على الهاتف. يعيش معظمهم خمس عشرة أو عشرين دقيقة سيراً على الأقدام من العيادة: حتى لو افترضنا أن شيئًا ما لم يعمل (على الرغم من أن كل شيء مضبوط ويعمل) ، في غضون خمس عشرة أو عشرين دقيقة سيكون الناس في العيادة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك فحوصات قياسية موجودة في أي عيادة: الطبية ، والحرائق وغيرها.
هل من الممكن استخدام المواد البيولوجية لشخص آخر؟ هل يحاولون سرقة الأجنة؟
على الرغم من أن الرجل يمكنه إنتاج الحيوانات المنوية مدى الحياة ، إلا أنه يتم تخزين الحيوانات المنوية للتخزين - عادة في حالة قيام الرجل برحلات عمل أو إذا كان المرضى يعيشون في مدن مختلفة. يوافق الرجل ، ويمكننا استخدام مادته البيولوجية. ولكن بمجرد وصوله إلى العيادة ويطلب إزالة الجليد وتدمير المواد البيولوجية أو لم يعد يمنح أي شخص الوصول إليها ، من هذه اللحظة لم يعد بإمكان أي شخص استخدامها.
من المستحيل سرقة المواد: فهي في مخزن بالتبريد ولا يعرف سوى أخصائي الأجنة أين يكمن كل شيء. لنقلهم ليس بالأمر السهل ، نحتاج إلى شروط خاصة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يُطلب من المرضى إحضار مواد من المنزل (غالباً ما نتواصل مع المرضى). يحدث ذلك ، لا يمكن للرجال تمرير المواد في العيادة: لا يمكن لشخص ما جسديًا بحتًا ، شخص ما يرفض ببساطة. نلتقي بهم ونعطيه الأنبوب. في هذه المرحلة ، يمكن للمرأة من الناحية النظرية إحضار المادة البيولوجية لرجل آخر - ولكن لا أحد يعرف ذلك قبل ولادة الطفل واختبار الأبوة. لا يمكننا التحقق من أن "الداخل" ، فمن المستحيل تقنيا.
هل يمكنني الاختيار من بين أجنة متعددة لأطفال الأنابيب؟
هناك تصنيف للأجنة ، اعتمادًا على يوم التطور وعدد الخلايا ونوعيتها. بشكل قياسي ، يتم تقييم الأجنة ، أثناء نموها ، ثلاث مرات. الأول هو اليوم الذي يلي الإخصاب: يبحث طبيب الأجنة فيما إذا كان كل شيء قد حدث بشكل صحيح. في اليوم الثالث ، ينظرون إلى عدد الخلايا الموجودة في الجنين وما هي جودتها. يتم إجراء فحص آخر في اليوم الخامس ، وإذا تأخرت الزنزانة قليلاً ، فسيتم النظر إليها في اليوم السادس: إذا "استعدت" ، فيمكن نقلها أو تجميدها. يتم تقييم الخلايا تحت المجهر ، ويكتب عالم الأجنة اختصارًا للحروف والأرقام (على سبيل المثال ، 4A أو 8B) - عدد الخلايا ونوعيتها (A ، B ، C ، D). ويظهر للمريض أيضًا هذه المعلومات: على سبيل المثال ، كانت هناك عشر خلايا ، ستة منها مخصبة بشكل صحيح ، وكلها نمت حتى اليوم الثالث ، ولكن أربعة أجنة فقط نمت إلى الخامسة ؛ اثنان منهم من نوعية ممتازة ، اثنان منهم من نوعية جيدة. في هذه المرحلة ، يمكنك اختيار: نقل جنين واحد أو اثنين ، ونقل الأفضل أو الأسوأ ، وأفضل تجميد. لكن لا أحد يعرف على الإطلاق ما هو "داخل" الجنين حتى يتم إجراء دراسة وراثية. قد يكون "الأجمل" ، ولن يأتي الحمل - وربما يكون ذلك جيدًا ، ولكن سيأتي حمل كبير ، وسيولد طفل سليم.
اختيار الجنس محظور بموجب القانون. ولكن هناك استثناء: إذا أكد الزوج مرضًا وراثيًا موروثًا من قبل الأولاد فقط أو من قبل الفتيات ، فيحق لهم اختيار نوع الجنس - وهذا موضح أيضًا في القانون. على سبيل المثال ، إذا أجرينا تحليلًا وراثيًا للأجنة (توجد مؤشرات حسب العمر أو زوجين من هذه الاحتياجات أو توجد مؤشرات جينية) ، في هذه الحالة نعرف عادة جنس الجنين ، ويأتي ذلك نتيجة للبحث.
لذلك من الناحية النظرية لدينا الفرصة لمعرفة ذلك. ولكن ، على سبيل المثال ، إذا كانت المرأة شابة ، فسيكون من الصعب للغاية القيام بذلك ، لأنه لا يوجد دليل على ذلك. بحلول سن الأربعين أو أكثر ، هناك أدلة على إجراء أبحاث إضافية - لكننا لا نستخدمها من أجل تحديد الجنس ، ولكن لاستبعاد التشوهات الوراثية في جنين معين.
ما أكثر المرضى خائفون من؟
يخاف المرضى من التحفيز بالعقاقير الهرمونية ، واسألهم عما إذا كان ذلك ضارًا بصحة النساء. نستخدم اليوم المنشطات الحديثة النقية للغاية - من الواضح أن أي علاج ينطوي على خطر حدوث مضاعفات ، لكن لحسن الحظ ، لا نراهم.
غالبًا ما يسأل الناس: "هل سيتم الخلط بين أجنةنا؟" يتمتع المختبر بتحكم صارم للغاية ، في وقت يعمل فيه عالم الأجنة فقط مع مادة زوج معين - لا يوجد شيء آخر على سطح المكتب. عندما يبدأ العمل بالمادة التالية ، تتم إزالة الجدول تمامًا ، ويتم أخذ أنابيب وأكواب جديدة. زائد الآن هناك ممارسة التحكم المزدوج: يلاحظ أخصائي الأجنة الثاني تصرفات أحد الأجنة ، ويضع توقيعًا يؤكد عدم وجود أخطاء.
عندما نقوم بتجميد الأجنة ، يسأل المرضى أحيانًا ما إذا كان الأطفال "لن يتجمدوا". الآن يستخدمون التزجيج - طريقة ما يسمى تجميد الصدمات. كانت المشكلة الرئيسية أثناء تجميد الخلية هي دائمًا حقيقة أن البلورات الجليدية تشكلت ، مما أدى إلى صدمة غشاء الخلية ، ولهذا السبب تم تدمير الخلية. قررت تجمد لها: يحدث التجميد أسرع من البلورات الجليدية لديها الوقت لتشكيل. تتشابه هذه العملية مع تهب الزجاج: يبدو أن السائل الموجود في الداخل يتألق. تبلغ الكفاءة حوالي مائة بالمائة: في تجربتنا ، لا يمكن إزالة تجميد واحد أو اثنين أو ثلاثة من آلاف الخلايا ، ولكن كقاعدة عامة ، فهي ليست ذات نوعية جيدة جدًا - فقد توقفت عن التطور دون تجميد.
بشكل دوري ، يريد المرضى تأجيل بعض مراحل برنامج التلقيح الصناعي. على سبيل المثال ، عندما يتم تحفيز المبايض وتنمو البصيلات ، فإننا نعتمد بشدة على الوقت. عندما تكون الجُريبات جاهزة ، تُوصف المرأة دواء يسبب نضوج البيض - وهو محفز - وثقب (الإجراء عندما تتم إزالة البيض. - تقريبا. إد.). يطلب من بعض المرضى إجراء ثقب في المساء. من الثقب إلى اللحظة التي ينتهي فيها علماء الأجنة من عملهم ، يستغرق الأمر من 6 إلى 7 ساعات: نتلقى الخلايا وننقلها إلى أجنة الأجنة ويعملون معها أكثر. لذلك ، يشرع الإجراء دائمًا في الصباح - حتى لا يشارك أجنة الأجنة في المريض طوال الليل.
يسألون أيضًا ما إذا كانت الأجنة ستختلط بعد ذوبانها. يتم التحكم في هذا من قبل المختبر. إذا كان المرضى قلقين للغاية ، فنحن نقول إننا نقدم ضمانًا ، لكن يمكنهم إجراء اختبار جيني - لكن كقاعدة عامة ، لن يحصلوا عليه. المرضى الأجانب يستخدمونه في بعض الأحيان ، يأتون إلى بلد آخر ويقلقون. لكن كقاعدة عامة ، يفهم الجميع أن العملية جادة وأن كل شيء تحت السيطرة.
ماذا يحدث مع الأجنة التي تركت بعد التلقيح الصناعي؟
كقاعدة عامة ، يتم تخزين الأجنة لسنوات عديدة. أولاً ، قد لا يكون المرضى متأكدين من أنهم لن يرغبون في المزيد من الأطفال ، وإذا كانت هناك أجنة ، فلماذا لا نحافظ عليهم - هذا ليس باهظ الثمن اليوم. إذا فهموا أنهم لا يريدون المزيد من الأطفال ، فيمكنهم توقيع وثيقة تطلب من العيادة التخلص من الأجنة. في هذه الحالة ، يتم ذوبانها ببساطة ، ويجب أن نقول ، ألقيت بعيداً. يتم التبرع بأي من الأجنة - وهذا هو التماثل للوضع عندما يموت الزوجان وتبقى الأجنة ، ويتم "عرضهما" على العيادة. إذا كان لا يزال للزوجين أجنة بعد إجراء عملية التلقيح الصناعي وإنجاب طفل (أو أطفال) ، فيمكنهما كتابة بيان بأنهما لا يخططان لإنجاب المزيد من الأطفال ، ولا يرغبان في تمديد تخزين الأجنة ، ويطلبان من العيادة استخدامها لمرضى آخرين.
الصور: Nitiphol - stock.adobe.com (1 ، 2 ، 3)