التحيز الجنسي في الطب: لماذا تعامل النساء أسوأ من الرجال
العديد من بطلات البريكس "تجربة شخصية"روى القصص المشتركة للأمراض النادرة ، كيف لم يتم الاهتمام بشكاواهم لفترة طويلة: تم إلقاء اللوم على مرضهم في العمليات الهرمونية خلال الدورة الشهرية ، ونُصح البعض بالحمل والولادة في أسرع وقت ممكن من أجل "تحسين صحتهم". من شكاوى النساء أن الأطباء لا يأخذون على محمل الجد في كثير من الأحيان - نحن نفهم كيف يؤثر عدم المساواة بين الجنسين على صحتنا.
لعدة قرون ، اعتُبرت أمراض النساء غير متناغمة إلى حدٍ كبير ، وكان الشعور بالتعب يُعزى إلى "الهستيريا" أو "داء الكلب الرحمي". يبدو أنه مع تطور العلم ، كان من المفترض أن يصبح هذا الموقف شيئًا من الماضي ، ولكن حتى الآن العديد من المشكلات ، "موضحة" بالهرمونات أو متلازمة ما قبل الحيض ، وحتى في علم النفس الجسمي - دون الخوض في السؤال ، بالطبع. يبدو أن المرأة حساسة للغاية ، حيث تأخذ كل شيء بالقرب من قلبها ، والتي تحتاج إلى "تجميع نفسها" حتى لا تمرض. التذبذبات الهرمونية ، أو الحيض المؤلم ، يُقترح أن يتم التغاضي عنها ببساطة - "أنت امرأة".
هذا الموقف هو نتيجة لقلة المعرفة. لم تمارس صحة المرأة لفترة طويلة ، ولم تتم دراستها وكذلك صحة الرجل. نتيجة لذلك ، فإن النساء أكثر عرضة للإصابة بظروف لا يمكن للطب الحديث تفسيرها: الأدلة العلمية ببساطة ليست كافية. الحديث عن مثل هذه العمليات سيئة الدراسة ، مثل فيبروميالغيا ومتلازمة التعب المزمن - فهي أكثر شيوعا في النساء ، وتاريخيا لا أحد يريد أن يستثمر الجهد والمال في فهم جوهرها. تم اتخاذ القرارات البحثية والتمويل من قبل الرجال. في وقت مبكر من عام 1990 ، قيل إن 13 ٪ فقط من إجمالي ميزانية البحوث المخصصة لدراسة المخاطر على صحة المرأة. وقال بات شرودر من مجلس النواب الأمريكي "إنهم يمولون ما يخشونه هم أنفسهم".
إن الاختلاف في دراسة مشاكل الذكور والإناث يشجع على الثقة في أن المرأة تتميز بنقص الغدد التناسلية وجميع الأعراض غير السارة - "في الرأس". ذهب الكثير منا إلى الأطباء بشكاوى لم تكشف عن سبب جسدي واضح - ولكن في الوقت نفسه ، يعتقد عدد قليل من الناس أن حذر الأطباء بشأن المرضى والمرضى يختلف. يمكن أن يكون التعب المزمن نتيجة لمرض المناعة الذاتية ، ولكن من المرجح أن تظل النساء غير مشخصات ، لأن التعب سيعزى إلى الإجهاد وقلة النوم والهرمونات. من المعروف أن تشخيص أمراض المناعة الذاتية يستغرق حوالي خمس سنوات في المتوسط ويتطلب زيارات إلى خمسة أطباء ، مع 75 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض من النساء.
لدى النساء اللائي تقدمت بطلب للحصول على مساعدة من علامات قصور القلب ، هناك فرصة أقل لفحص كامل - وتسمى هذه الظاهرة متلازمة Yentl.
تشير الدراسات إلى أن عدم المساواة بين الجنسين يمكن التحدث عنه ليس فقط في حالات الأمراض النادرة أو الحالات ذات الأعراض غير الواضحة. من بين الأشخاص الذين تقدموا للحصول على رعاية طارئة مع نقص تروية عضلة القلب الحاد (نوبة قلبية) ، كان من المرجح أن يتم إرسال النساء دون سن الخامسة والخمسين عن طريق الخطأ إلى المنزل. في عام 2015 ، أُجري تحليل تلوي لـ 43 دراسة حول تجربة النساء المصابات بأمراض القلب - أطلق على المنشور "هل يراني أحد؟ هل يسمعني أحد؟". لاحظت النساء أن أعراضهن لم تعالج ببساطة على محمل الجد مثل شكاوى الرجال ؛ تم حرمان البعض من التشخيصات الضرورية (تخطيط القلب أو فحص الدم للكوليسترول) ، موضحًا أن "هذه المرأة الشابة لا يمكنها أن تعاني من مشاكل في القلب".
النساء اللائي تقدمت بطلب للحصول على مساعدة من علامات فشل القلب هم أقل عرضة للفحص الكامل. وتسمى هذه الظاهرة Yentl Syndrome - بعد بطلة القصة ، ثم فيلم عن فتاة يهودية ترتدي ملابس الرجل للحصول على التعليم. ومن المثير للاهتمام ، أن النساء اللائي ما زلن خضعن للفحص الضروري تلقين نفس العلاج المكثف الذي تلقاه الرجل - وهذا بالإضافة إلى ذلك يؤكد على جوهر متلازمة ينتل: لكي تتم معاملتك بشكل صحيح ، تحتاج إلى إظهار نفسك كرجل. بالمناسبة ، يصاحب النوبة القلبية عند النساء في كثير من الأحيان مظاهر ليست مثل الألم الكلاسيكي وراء القص - مثل عدم الراحة في المعدة والغثيان والألم في الفك السفلي.
جانب مهم آخر هو الموقف من الصحة كشيء يخلقه الشخص من خلال طريقة حياته وهو المسؤول عن ذلك. من السهل أن ننسى أن تجنب الإجهاد (أهم عامل خطر لكثير من الأمراض) ليس ممكنًا دائمًا ، والنساء أكثر عرضة له ببساطة بسبب الطريقة التي يعمل بها المجتمع: كيفية التعافي عندما تقوم بمعظم الأعمال المنزلية ، والسيطرة على الأسرة الخدمات اللوجستية ، وأنت ترقد على السقف الزجاجي في العمل ، ويتوقع العالم منك خدمة عاطفية؟ من الصعب تنفيذ التوصية "بالراحة أكثر" ، إذا كانت الظروف لا تعني الحاجة إلى مثل هذه الراحة للنساء. المسؤولية عن صحتهم جيدة ، ولكن ليس لكل شخص نفس الفرصة لرعاية أنفسهم.
يقول مؤلفو التحليل التلوي المذكور أعلاه أن النساء المصابات بأمراض القلب يواجهن عدم فهم وعدم دعم من أحبائهم - وفي الوقت نفسه شعروا بالذنب لعدم تمكنهم من رعاية الآخرين بسبب المرض. "لا يمكن أن تمرض أمي ، يجب أن تكون على مقربة" - هذه هي كلمات أحد مرضى الدراسة ، حيث تبين أن النساء أنفسهن غالبًا ما يذهبن إلى الطبيب ليس على الفور ، ولكن بعد الوفاء بجميع "الالتزامات" فيما يتعلق بالأسرة. الصحة السيئة ليست فقط كافية لإسقاط كل شيء والاسترخاء أو الذهاب إلى الطبيب - المرأة تخفيها أيضًا عن أحبائها حتى لا تبدو "ناقصة الغدد التناسلية" أو "مبيضات".
تتجلى متلازمة Yentl في مجموعة متنوعة من الحالات: على سبيل المثال ، تقل احتمالية حصول النساء على تخفيف الألم بشكل جيد لآلام البطن. يتم تشخيص أورام المخ لدى النساء في وقت متأخر عن الرجال - وعندما يزورون الطبيب لأول مرة ، تُعزى أعراض هذه الأمراض الأكثر خطورة إلى التعب أو الرغبة في لفت الانتباه. في النساء غالباً ما يفقد الأطباء علامات السكتة الدماغية الوشيكة ، كما أن تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان المثانة والمعدة والأعضاء الأخرى لدى المرضى تستغرق وقتًا أطول من الرجال.
مشكلة أخرى مهمة هي دراسة كيفية عمل الأدوية في جسم الرجل والمرأة. حتى وقت قريب ، تم تضمين عدد قليل من النساء في الدراسات السريرية ؛ من 1977 إلى 1993 ، حظرت إدارة الأغذية والعقاقير النساء في سن الإنجاب من المشاركة في دراسات المراحل المبكرة ، حيث يتم دراسة سلامة الأدوية الجديدة في الأشخاص الأصحاء. بالنظر إلى أن الوقت الذي يقضيه المشاركون في التجارب السريرية للمرحلة الأولى يدفع ، فقد حُرمت النساء من فرصة الكسب هنا ؛ تمت تغطية هذا الحظر عن طريق الاهتمام الأبوي بـ "النسل المستقبلي" - بطبيعة الحال ، لم يسأل أحد النساء المعيّنات اللواتي يرغبن في المشاركة إذا كانوا يعتزمون إنجاب أطفال على الإطلاق.
في النساء غالباً ما يفقد الأطباء علامات السكتة الدماغية الوشيكة ، ويستغرق تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان المثانة والمعدة والأعضاء الأخرى لدى المرضى وقتاً أطول من الرجال.
بطبيعة الحال ، في بعض المقاييس ، يعد إجراء دراسات عن العقاقير عند الرجال أكثر ملاءمة: هذا عدد سكان أكثر تجانسًا ، دون تقلبات هرمونية ، ودورة الحيض ، وخطر الحمل أثناء تناول عقار خطير. لكن كل هذا يجب أن يؤكد فقط على الحاجة إلى دراسة كيفية عمل الأدوية في الجسد الأنثوي بكل ميزاته. وإلا ، فإننا نواجه حقيقة أن الشكاوى التالية سيتم شطبها للتوتر أو التعب - ويمكن أن تكون فقط التأثير غير المقصود للدواء الذي لم تتم دراسته على النساء.
في عام 1993 ، ألزم الكونغرس الأمريكي المعاهد الوطنية للصحة (NIH) بإدراج المزيد من النساء في أبحاثهم. ومع ذلك ، حتى عام 2015 ، كان التقدم لا يزال غير كافٍ: لم يسمح عدد النساء في الدراسات المتعلقة بأمراض القلب والأوعية الدموية نفسها حتى بوضع توصيات علاجية محددة. لاحظ منشور 2010 أن النسبة المئوية للنساء في دراسات أمراض معينة أقل من نسبة النساء المصابات بهذه الأمراض في السكان: على سبيل المثال ، في دراسات فرط شحميات الدم أو قصور القلب ، 28 و 29 ٪ من المشاركين كانوا من النساء ، رغم أنهم في الواقع يتشاركون في الإصابة مع الرجال في النصف.
علاوة على ذلك ، إذا تحدثنا عن الأبحاث التي أجرتها المنظمات الحكومية (وهنا نتحدث مرة أخرى عن المعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة) ، فقد لوحظ خلل في الدراسات قبل السريرية - تلك التي أجريت على الحيوانات. أثناء أمراض مثل التصلب المتعدد (وهو أكثر شيوعًا عند النساء) ، من الأهمية بمكان دراسته على الحيوانات الأنثوية. يتم الاختيار لصالح الفئران أو الفئران الذكور بسبب حقيقة أن الإناث لن يزعم أن لديهم مؤشرات مستقرة - بعد كل شيء ، لديهم دورة غامضة (مماثلة لدورة الطمث عند النساء) والتقلبات المرتبطة بها في مستويات الهرمونات. في الواقع ، ليس هذا هو الحال ، والنتائج التي تم الحصول عليها في الفئران الإناث لا تختلف أكثر من الذكور.
في الأبحاث التجارية ، التي أجرتها شركات الأدوية ، ما زالوا يسعون جاهدين لتشمل المزيد من النساء حتى تعكس نسبة المرضى والمرضى الذين يعانون من المرض حصتهم في الحياة الحقيقية. عند دراسة عقاقير جديدة تمامًا ، وعندما تكون المخاطر التي يتعرض لها الجنين والحمل غير معروفة ، يُطلب من النساء ببساطة استخدام وسائل منع الحمل الفعالة للغاية - وقبل ذلك ، بدا الموقف وكأنه لا يمكن لأحد تنظيم قدرتهن على الحمل. إذا كنا نتحدث عن مادة يمكن أن تخترق الحيوانات المنوية ، فإن متطلبات منع الحمل تفرض على المشاركين الذكور. تبذل الجهود لضمان أن يشمل المشاركون أشخاصًا من أصول عرقية مختلفة ، وكبار السن ، لأن استقلاب المخدرات قد يعتمد على هذه العوامل. بعد تناول الجرعة نفسها من الدواء ، قد يختلف تركيزه في الدم فجأة عند الأشخاص من جنس أو أصل مختلف. بالطبع ، من الأفضل دراسة دواء سيأخذه كبار السن في صحتهم وصحتهم مستقرة نسبيًا - لكن هذا أمر مستحسن.
بدأت قضايا المساواة بين الجنسين في الطب تثيرها النسويات قبل خمسين عامًا تقريبًا - ثم تحدثوا أولاً أن شكاوى النساء ، حتى لو لم يختلفن عن الرجال ، يتم وصفها في الغالب على أنها نفسية جسدية. من الناحية العملية ، أصبح الجميع الآن على دراية بالمشكلة: تحاول المنظمات التنظيمية تتبع وتشجيع مشاركة المرأة في الدراسات السريرية ، ويتم تخصيص منح كبيرة لدراسة الاختلافات البيولوجية بين الجنسين. ينصح الخبراء الأوروبيون الباحثين بتغيير موقفهم من النساء ، معتبرين أنه ليس "مجموعة فرعية" ، ولكن كنصف السكان.
الآن نحن نتحدث عن حقيقة أن البحوث يجب أن تكون مفتوحة للنساء الحوامل والمرضعات. علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو داء السكري أثناء الحمل ضروري ، وبالتالي يجب دراسته في مثل هذه الحالات.
فتحت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) للجميع للوصول إلى معلومات حول من شارك بالضبط في البحث عن أدوية جديدة ، مسجلة منذ عام 2014. في عام 2005 ، أصدرت وكالة الأدوية الأوروبية تقريراً ، ذكر أن هناك تمثيلًا جيدًا نسبيًا للنساء في مجال البحوث وأن الوقت قد حان للبدء في مراعاة ليس فقط بين الجنسين ، ولكن أيضًا بين الجنسين. الآن في أوروبا نتحدث عن حقيقة أن البحوث يجب أن تكون مفتوحة للنساء الحوامل والمرضعات - في بعض الحالات ، لا يمكن القيام بذلك. علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو داء السكري أثناء الحمل ضروري ، وبالتالي يجب دراسته في مثل هذه الحالات. بحلول عام 2020 ، في الاتحاد الأوروبي ، سيتم استثمار أكثر من 80 مليار يورو في مشروع Horizon 2020 ، المخصص للإدماج بين الجنسين - ليس فقط في مسائل الصحة والطب.
يثير النشطاء قضايا تتعلق بالجنس الطبي في الأماكن العامة: كاتي إرنست ، التي لم يتم تشخيصها بمرض مناعي ذاتي لفترة طويلة (متلازمة سجوجرن) ، كتبت شكاوى حول الاكتئاب أو نقص الأوعية الدموية وأنشأت مدونة MissTreated ، التي تجمع قصصاً عن النساء اللائي يشعرن بعدم المساواة بين الجنسين في التشخيص والعلاج على نفسي في مارس 2018 ، تم نشر كتاب Mai Dasenbury "ضار" ، وهو مخصص لكيفية تجاهل شكاوى النساء بشكل مزمن ، والتشخيص الخاطئ لهم ومعالجته بشكل غير صحيح. أريد أن أصدق أنه في العقود المقبلة ، سيتم عمل الكثير لتحقيق المساواة الحقيقية بين الجنسين في الطب أيضًا.
الصور: timelapse16 - stock.adobe.com (1 ، 2)
