ليس فقط التخدير: ما هي الرعاية التلطيفية؟
في أيام المعتمدة التعديلات، أدخلت في القانون الاتحادي "بشأن مبادئ حماية الصحة للمواطنين في الاتحاد الروسي" ، اعتمد في عام 2011. تتعلق الابتكارات بعناصر تشرح شروط توفير الرعاية المخففة للآلام. نقول ما يعنيه وما الذي سيتغير عندما تدخل التعديلات حيز التنفيذ.
النص: كيريل سوسكوف
ما هي الرعاية التلطيفية؟
يأتي مصطلح "الملطفة" من الكلمة اللاتينية "pallium" ، والتي تعني "عباءة" أو "حجاب". لذلك ، فلسفة الرعاية الملطفة هي تخفيف وتخفيف مظاهر المرض. تشرحها منظمة الصحة العالمية بشكل أفضل من غيرها: هذا النهج يحسن نوعية حياة المرضى (البالغين والأطفال) وأسرهم ، الذين يواجهون مشاكل مرتبطة بالأمراض التي تهدد حياتهم. تعمل الرعاية التلطيفية على منع وتخفيف المعاناة عن طريق تشخيص وتقييم وعلاج الألم وحل المشكلات الأخرى - الجسدية أو النفسية أو الروحية. يمكن توفير الرعاية التلطيفية في أي مرحلة من مراحل المرض ؛ عندما تصبح محاولات علاج المرض غير مناسبة ، تبقى الرعاية الملطفة هي الدعم الوحيد للمريض - في هذه الحالة يُطلق عليها اسم المسكن.
أهمية الرعاية الملطفة يصعب المبالغة في تقديرها. على سبيل المثال ، غالبًا ما يعاني مرضى السرطان المتقدمون من ألم على مدار الساعة. يحدث أنهم لا يستطيعون الحركة بشكل مستقل أو العناية بالنظافة ، أي أنهم يعتمدون على مساعدة خارجية. في هذه الحالة ، يعد الطب الملطف هو الطريقة الوحيدة للحفاظ على جودة الحياة عند مستوى مقبول وتخفيف وضع أفراد الأسرة الذين يضطرون في بعض الأحيان إلى التخلي عن العمل ونمط الحياة النشط من أجل رعاية قريب قريب.
وفقًا لدراسة أجرتها منظمة الصحة العالمية عام 2014 ، فإن حوالي ثلث الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية التلطيفية هم مرضى السرطان. أما الباقون فهم أشخاص يعانون من أمراض القلب والرئة والكبد والكلى وأمراض المخ أو الأمراض المزمنة التي تهدد الحياة مثل الإيدز والسل المقاوم للأدوية. هناك حاجة كل عام إلى رعاية تلطيفية في نهاية العمر لأكثر من عشرين مليون مريض ، حوالي 6٪ منهم من الأطفال. تلاحظ منظمة الصحة العالمية أنه إذا نظرت إلى الأشخاص الذين يمكنهم استخدام الرعاية الملطفة في المراحل المبكرة من المرض ، فإن هذا العدد سيزيد بمقدار أربعين مليون آخرين.
ما هي التغييرات التي أدخلت على القانون الروسي
من المهم أن نفهم أنه ، على هذا النحو ، فإن قانون الرعاية الملطفة غير موجود في روسيا. نحن نتحدث فقط عن التعديلات المعتمدة على القانون الاتحادي "على أساس حماية الصحة العامة في الاتحاد الروسي". إذا كنت تعتمد على طبعتها الأولى ، فإن المادة السادسة والثلاثين حول الرعاية الملطفة تأخذ فقرتين بالضبط. في المقدمة ، تم تقديم تعريف لهذه المساعدة ، وفي الثاني قيل من الذي يمكنه تقديمها. على عكس تعريف منظمة الصحة العالمية ، تعامل القانون مع الجانب الطبي للقضية على وجه الحصر ، ولم يتم معالجة الجانب الاجتماعي - النفسي.
في الإصدار الجديد من القانون ، والذي يتوفر على الموقع الرسمي لدوما الدولة ، يتم استكمال التعريف. تعد الرعاية الملطفة في روسيا الآن مجموعة من التدابير ، بما في ذلك التدخلات الطبية والعمل النفسي والرعاية ، والتي من شأنها تحسين نوعية حياة الناس ، بما في ذلك تخفيف الألم والمظاهر الخطيرة الأخرى للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، ينص القانون على أنه سيكون من الممكن رعاية هؤلاء المرضى ليس فقط في المستشفى ، ولكن في المنزل أيضًا. علاوة على ذلك ، فهي مضمونة لتزويدها بكل ما هو ضروري للحفاظ على عمل الأعضاء وأجهزة الجسم.
ويوضح أن المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الملطفة سيكون عليها أيضًا التفاعل مع أقارب المريض والمتطوعين (المتطوعين) ومنظمات الخدمة الاجتماعية والمنظمات الدينية. التعديل الآخر المهم للغاية الذي يجعل القانون أقرب إلى معايير منظمة الصحة العالمية هو توفير التدخل الطبي المتعلق بتخفيف الآلام بمساعدة العقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية.
أخيرًا ، يمكن توفير الرعاية المخففة للآلام حتى لو "لم تسمح له حالة المواطن بالتعبير عن إرادته ولم يكن هناك ممثل قانوني" - أي أن موافقة المريض على تخفيف حالته ليست مطلوبة. سيتم اتخاذ قرار بشأن ذلك من قبل اللجنة الطبية ، واستشارة الأطباء ، وإذا كان من المستحيل تجميع اللجنة أو الاستشارة ، ثم الطبيب المعالج أو حتى الطبيب المناوب.
لماذا هذه التغييرات ممكنة
وفقا للأطباء ، أصبحت الحسابات الإحصائية والحالات البارزة المعزولة هي المحفز لإجراء تغييرات في التشريعات. يلاحظ بافل غوربيتس ، أخصائي جراحة الأورام ، أن الخبراء أخبروا النواب والوزراء مرارًا وتكرارًا بالإحصاءات الكئيبة عن السرطان - وأن الكثير من المصابين بأورام خبيثة يصبحون مرضى ملطفين. هناك مشاكل في التخدير والرعاية ، ناهيك عن المساعدة النفسية ، حتى في المدن الكبيرة: لا توجد معلومات وأماكن كافية في المستشفيات.
يعتقد الطبيب أن بعض حلقات الصورة الفظيعة وصلت إلى المسؤولين عندما يموت شخص في ظروف رهيبة وحدها: "قال أحد الزملاء من يكاترينبرج إن النائب المحلي قام بزيارة غير مقررة إلى منزل الطوارئ ، وذهب إلى الشقق واكتشف أن هناك ثلاث حالات مرضية الذي يسعى أقاربهم لتخفيف الآلام لأحبائهم لعدة أشهر ، وبعد أربعة أيام تم حل المشكلة ، وبالطبع ، كان هذا جزئيًا مظاهرة لما يسمى بالتحكم اليدوي ، لكنني متأكد من أن حصة التعاطف ستستوعب أيضًا لا عالية جدا. "
كيف كان رد فعل الخبراء على القانون
كانت واحدة من أوائل من أعربت عن رأيها مديرة مركز الرعاية التلطيفية متعدد التخصصات في موسكو ومؤسس صندوق Hospice Help "Vera" Nyuta Federmesser ، الذي روج مع فريقها بنشاط التعديلات اللازمة. ووصفت القانون بأنه "بداية حقبة جديدة في مجال الرعاية التلطيفية" واعترفت بأن ذلك سيجعل الحياة أسهل ليس فقط للمرضى ، ولكن أيضًا لأقاربهم. لن يحصل الأخير على الحق في المساعدة لأحبائهم بالكامل وفي المنزل فحسب ، بل وأيضاً "الحق في الحداد".
"في حالة وفاة الطفل في المنزل ، وجد الوالدان أنفسهم تحت ضغط لا يصدق من الشرطة وبدأوا في التحقيق معهم ، وقد يتهمون بالتسبب في الوفاة عن طريق الإهمال ، وعدم المساعدة - وبدلاً من الانخراط في الجنازات ، تم استدعاؤهم إلى المحقق بلا نهاية ... وقال فيدرميرسر في مدونة فيرا: "يجب أن يقلقوا مرارًا وتكرارًا ، ولديهم فكرة بأنهم يحتاجون إلى شراء ملابس ، معذرة ، في نعشهم ، إنهم بحاجة إلى التفكير في كيفية التغلب عليها. هذا إهانة لا تصدق وانعدام الحقوق".
ومع ذلك ، فهي تشير أيضًا إلى أن القانون ليس سوى المستوى الأعلى من العمل. على سبيل المثال ، من المستحيل توفير التخدير الكافي طالما أن الأطباء يخشون المسؤولية الجنائية - ويتم توفيرها لأي أخطاء أثناء العمل مع المسكنات الأفيونية ، أي عند وصفها وتخزينها وإصدارها وشطبها. أي خطأ لا يترتب عليه حتى ضرر على الصحة أو تسرب المخدرات في الدورة الدموية غير القانونية يهدد بالعقوبة ، مما يعني أن الأطباء سوف يخافون من توفير الرعاية الملطفة للأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن. الصعوبة الأخرى هي أن الناس بحاجة إلى أن يعلموا أن الألم مهم ، ولا يمكن التسامح معه ، ويمكن علاجه ، ويتم الآن توضيح الحق في التخدير في القانون.
لتتبع كيفية تطور الرعاية التلطيفية ، تحتاج إلى تسجيل عدد من المؤشرات - الآن هو عدد الأسرة المشغولة وكمية المسكنات الأفيونية المستهلكة. بما أنه وفقًا للقانون الجديد ، يجب توفير الرعاية الملطفة بشكل رئيسي في المنزل ولا تقتصر على التخدير ، فلم تعد هذه المعلمات كافية. ووفقًا لـ Federmesser ، يجب قياس الكفاءة برضا الأقارب الذين بقوا بعد وفاة أحد أفراد أسرته - وهو ما يزيد عن خمسة عشر مليون شخص كل عام.
يلاحظ Andrei Pavlenko ، أخصائي الأورام ، ورئيس مركز الأورام للعلاجات المركبة والفائز بجائزة Headliner of the Year ، أنه لا يزال أمامنا الكثير من العمل ، ولكن تدريجياً سيزداد عدد الأماكن التي يتم فيها توفير الرعاية التلطيفية على مستوى عالٍ. ووفقا له ، اليوم في نصف مناطق سان بطرسبرغ لا توجد شروط على الإطلاق لتوفير الرعاية الملطفة.
أشارت آنا سونكينا-دورمان ، طبيبة أطفال ، أخصائية في الطب الملطف ، مؤسس مدرسة مهارات الاتصال الطبي "رسالة" ، إلى أن التعديلات التي تم تبنيها "خاطئة وخاطئة". أولاً ، تسيطر الدولة بإحكام على معدل دوران العقاقير المخدرة ، وهي تعهد خطير بإلزام الأطباء أو العيادات أو الصيدليات بإتاحة ما تسيطر عليه الدولة بشدة. ثانياً ، لا يوجد بند في القانون ينص على أنه يمكن للطبيب أن يقرر دون عواقب وقف علاج شخص يموت.
كيف هي الأشياء في العالم
في يناير 2014 ، قدمت منظمة الصحة العالمية ، بالتعاون مع التحالف العالمي للرعاية التلطيفية (WAPP) ، أطلس العالم الأول للرعاية التلطيفية. في عام 2018 ، كان من المقرر إصدار النسخة الثانية ، لكنها ليست متاحة للجمهور في الوقت الحالي. تحتوي الوثيقة على تصنيف الدول وفقًا لمستوى تطور الرعاية التلطيفية - ووقعت روسيا في المجموعة 3A. يتميز بوجود مبادرات متباينة ومراكز رعاية ملطفة لا تتلقى الدعم الكافي ؛ غالبًا ما تعتمد هذه المراكز اعتمادًا كبيرًا على الدعم المالي من الجهات المانحة ؛ الوصول إلى العقاقير الأفيونية محدود ؛ هناك عدد قليل من المراكز التي تقدم الرعاية الملطفة ، وغالبا ما تقدم المساعدة في المنزل ، ومواردها غير كافية فيما يتعلق بالسكان. إلى جانب روسيا ، تضم هذه القائمة أربعة وسبعين دولة ، بما في ذلك فيتنام وفنزويلا وغيانا وغامبيا وغانا وبوتسوانا وباراغواي والفلبين وسريلانكا وإثيوبيا والإكوادور وغيرها.
في المجموعة 3B المجاورة ، حيث يتم جمع الدول ذات "التنظيم الأكثر منهجية للرعاية التلطيفية" ، هناك 17 ولاية في المجموع ، بما في ذلك بيلاروسيا وسوازيلاند. في هذه المجموعة 3A ، والتي تضم روسيا ، ثاني أكبر. بلد آخر (خمسة وسبعون) فقط في المجموعة الأولى - هذه هي البلدان التي لم يتم العثور على الرعاية الملطفة. الأمور أفضل في مجموعات من 23 دولة ، حيث يتم تجميع الموارد لتوفير الرعاية الملطفة ، خمسة وعشرون دولة حيث يتم دمجها مسبقًا في نظام الرعاية الصحية ، وعشرين دولة رائدة ، حيث تم دمج رعاية المسكن والرعاية الملطفة جيدًا.
الصور:Dailydisco، aerostato - stock.adobe.com
