يجيب الخبراء على الأسئلة الرئيسية حول الحمل والولادة
الحمل والولادة هو موضوع صعب الحديث عنه. مثل أي من المحرمات ، تمكن هذا السؤال من الحصول على وفرة من الخرافات والأخطاء. يبدو أن وفرة المعلومات على الويب يجب أن تساعد النساء ، ولكن في كثير من الأحيان يضاعف المخاوف فقط. كيف تتعامل مع الألم والخوف والمسؤولية ، وبعد كل شيء تبقى في ورطة مع نفسك؟ قررنا أن نسأل الخبراء أسئلة مهمة حول الحمل والولادة والحياة بعدهم. ساعدتنا طبيبة أمراض النساء ، مرشحة العلوم الطبية ، تاتيانا روميانتسيفا ، في فهم الجانب الفسيولوجي لهذه القضية. تحدثنا مع عالم النفس السريري مارينا فيلونينكو حول خطر اكتئاب ما بعد الولادة ، وأخبر الطبيب النفسي أولغا ميلورادوفا عن مظهر سمات الشخصية أثناء الحمل والعودة إلى الحياة الجنسية بعد الولادة.
ما سبب تقلب المزاج عند النساء الحوامل وهل يستحق القتال ضده؟
ليس سراً أن العديد من النساء خلال فترة الحمل يصبحن أكثر صعوبة في التعامل مع مشاعرهن ، ومن المعروف أن هذا يرجع إلى حد كبير إلى الهرمونات. أثناء الحمل ، يزداد مستوى إنتاج الاستروجين والبرولاكتين والبروجستيرون وعدد من هرمونات الجنس (الستيرويد) الأخرى. فيما يتعلق بفقدان الذاكرة ، وضعف التركيز وبعض التغييرات الأخرى في الوظائف المعرفية ، لم يربطها العلماء بعد بآثار الهرمونات الجنسية أو الببتيدية. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة مثل هذه الانتهاكات ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وخلال أول مرة بعد الولادة.
ومع ذلك ، فإن تفسير القابلية المفرطة للنساء الحوامل فقط من خلال علم وظائف الأعضاء ليس منطقياً بالكامل. والحقيقة هي أنه خلال فترة الحمل يتم تشغيل آليات هرمونية مضادة للإجهاد: زيادة نشاط أنظمة الأوكسيتوسين وقمع نظام الغدة النخامية تحت المهاد يقلل من القلق. وأوضح تقلب المزاج والعواطف التي لا يمكن السيطرة عليها من النساء الحوامل أكثر وضوحا من وجهة نظر علم النفس ، وأحيانا الأمراض النفسية. على الرغم من أن الحمل عملية فسيولوجية طبيعية تمامًا ، إلا أنها فترة أزمة ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالحمل الأول.
كل امرأة لها سماتها الشخصية ، والتي تتفاقم عندما تجد نفسك في وضع سيغير الحياة في المستقبل تمامًا. هناك تغييرات في السلوك ، والتي تُعزى إلى النساء الحوامل "عدم كفاية". يتغير مزاج شخص ما ، يبدأ شخص ما في الاشتباه بحدوث انتهاك في نفسه أو في الجنين ، وشخص عصبي للغاية ، ويواجه شخص ما تعارضات مع والدته. إذا لم يكن الأمر يستحق الكفاح ضد آثار الهرمونات ، لأنها ضرورية للتطور الطبيعي للجنين ، فإن الأمر يستحق العمل مع الصعوبات النفسية قبل بداية الحمل.
هل صحيح أن الرؤية تنخفض أثناء الحمل؟
تم الكشف عن التغييرات في عمل العينين في حوالي 15٪ من النساء الحوامل ، ولكن في الغالبية العظمى لا يعتد بها ولا يمكن عكسها. تؤثر العمليات الجديدة في جسم المرأة الحامل على الأيض والجهاز الهرموني والدورة الدموية ، وكل هذه التغييرات يمكن أن تؤثر على عمل العينين. يمكن أن تتغير حساسية القرنية - ثم تأتي مع الشعور بالجفاف ، ومن الصعب ارتداء العدسات اللاصقة. هناك انخفاضات في الضغط داخل العين ، مما قد يؤدي إلى الشعور بالتعب في العين وانخفاض في حدة البصر ، وكذلك فرط تصبغ في الجفون. بعد الحمل ، تعود الرؤية كقاعدة إلى طبيعتها. قد تترافق التغيرات المرضية مع مضاعفات الحمل (تسمم الحمل ، تجلط الدم) أو تكون نتيجة لمشاكل موجودة سابقًا. من المستحيل أن نفهم ما إذا كانت التغييرات فسيولوجية أو مرضية ، دون الحاجة إلى طرق بحث خاصة ، لذلك يجب استشارة طبيب عيون وغالباً ما يكون طبيب أعصاب.
ما هي الأمراض المعدية الخطرة أثناء الحمل؟
هناك مجموعة منفصلة من إصابات TORCH التي يمكن أن يكون لها عواقب على الجنين. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، القوباء المعروفة وداء المقوسات. شدة العواقب يعتمد على مدة العدوى. مع داء المقوسات ، يكون خطر الإصابة بالجنين هو الأقل إذا مرضت المرأة الحامل في الأشهر الثلاثة الأولى (10-25 ٪) ، وفي الثانية تزداد المخاطر إلى 30 ٪ ، وفي الثالثة 60-90 ٪. في الوقت نفسه ، إذا حدثت العدوى في الأثلوث الأول ، فستكون عواقب الجنين أكثر حدة. من المهم معرفة أنه من الخطر عدم اكتشاف الأجسام المضادة من الفئة G في دم المرأة الحامل ، أي أن العدوى الأولية نادرة للغاية أثناء الحمل.
أما بالنسبة للهربس ، الشفوي ، مع الطفح الجلدي على الوجه ، في معظم الحالات لا يؤثر على مجرى الحمل ولا يمثل خطورة على الجنين. والخطر هو الهربس التناسلي ، وخاصة خلال العدوى الأولية أثناء الحمل. ومع ذلك ، في ظل حالته ، تكون إصابة الجنين نادرة للغاية - في 85٪ من الحالات يصبح الطفل مصابًا أثناء الولادة. لسوء الحظ ، لا يوجد حتى الآن طريقة علاجية تضمن عدم وجود داء المقوسات الضار أو الهربس للجنين.
ما مدى الألم في الولادة؟
الولادة - إنها حقا مؤلمة للغاية ، ولكن درجة وطبيعة الألم تعتمد على مسار الولادة ، وعتبة ألم المرأة ، والموقف النفسي. من ناحية أخرى ، فإنه لا يضر طوال الوقت. المرحلة الأولى من المخاض ، المخاض ، يمكن أن تستمر في المتوسط من 6 إلى 11 ساعة ، وتكون مصحوبة بأحاسيس مؤلمة من عدة ثوانٍ إلى دقيقة. ولكن هناك أيضًا "فترة راحة" بين الانقباضات: في بداية المخاض ، تكون هذه الفترات حوالي 15 دقيقة ، وتقترب من الفترة (المحاولات) الثانية إلى دقيقتين أو أقل.
خلال المحاولات ، أي عند ولادة طفل مباشرة ، تستمر الانقباضات ، لكن المرأة نفسها تنضم إلى العمل - إنها تجهد عضلات جدار البطن الأمامي. هذا يجعل الأمر أكثر سهولة بالنسبة للعديد من المرضى: أولاً ، يسمحون لهم أخيرًا بالدفع ، وثانياً ، المدة العادية للمحاولات تصل إلى ساعة ، لذلك فمن الواضح أن النهاية قريبة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تصبح المحاولة مؤلمة بشكل لا يطاق ، واستحالة الدفع تطيل وقت التسليم. بعد ولادة الطفل ، تبدأ المرحلة الثالثة من المخاض - طرد ما بعد الولادة ، أي "ولادة" المشيمة. يحدث هذا عادةً في انقباضين أو ثلاثة تقلصات أقل إيلاما بكثير عن ما قبل الولادة. المشيمة ناعمة تمامًا ، وبعد مرور الطفل عبر قناة الولادة ، غالبًا ما يكون ولادته غير صعب.
ما هو التخدير فوق الجافية وهل يمكن للجميع استخدامه؟
إن أكثر المؤشرات شيوعًا لاستخدام التخدير فوق الجافية ، حيث يتم حقن الدواء في العمود الفقري من خلال قسطرة ، هي رغبة المرأة. في بعض البلدان (الولايات المتحدة الأمريكية وكندا) 60٪ من النساء يلدن باستخدام طريقة التخدير هذه. هناك أيضًا مؤشرات طبية: مقدمات الارتعاج والولادة المطولة والحمل المتعدد وأمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي لدى المريض والسمنة. وفقًا للتوصيات الدولية ، يمكن أن يبدأ تخفيف الآلام في أي وقت من المخاض ، في أغلب الأحيان يتم استخدامه في روسيا من ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات لفتح عنق الرحم. لقد اعتُقِد أنه من المنطقي "إيقاف" تخفيف الألم أثناء المحاولات ، ولكن ثبت بالفعل أن تخفيف الألم يمكن أن يستمر حتى نهاية المخاض.
يستغرق وقتًا طويلاً (حوالي عشرين إلى ثلاثين دقيقة) للاتصال بفريق التخدير وتثبيت القسطرة ، وبالتالي ، إذا قررت الخضوع للتخدير فوق الجافية في وقت المحاولات ، فقد يكون الوقت متأخرًا: من المحتمل أن تنتهي الولادة في وقت أقرب مما يمكنك البدء في التخدير. إذا لم يكن هناك أفراد طبيون مدربون على العملية ، أو لم يكن هناك إمكانية لمراقبة نبضات قلب الجنين ، فلا يمكن إجراء التخدير فوق الجافية. بالإضافة إلى إحجام المرأة ، موانع المطلقة هي اضطرابات الدورة الدموية وتجلط الدم ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وعدوى منطقة البزل.
عند استخدام التخدير فوق الجافية ، قد يكون هناك إحساس شد في أسفل البطن (كما هو الحال أثناء الحيض) ، ولكن يجب ألا يكون هناك أي ألم قوي. واحدة من الآثار الجانبية هي خدر في الساقين: هذا طبيعي وسوف يمر بعد نهاية عمل الدواء. حدوث الأكثر شيوعا لضغط الجذر الشوكي ، وليس الضرر ، لأن هذا الإجراء يستخدم القسطرة الناعمة. في حالة عدم عودة الحساسية في الساقين ، من المهم الانتباه إلى الطبيب: قد يكون هذا في الواقع نتيجة لإصابة الحبل الشوكي ، على الرغم من أن تكرار هذه المضاعفات لا يتجاوز 0.6 لكل 100 ألف امرأة.
متى العملية القيصرية؟
تختلف مؤشرات العملية القيصرية في أدلة مختلفة ، لكنها كثيرة. يلزم إجراء عملية قيصرية إذا كان هناك خطر على حياة الجنين (عيوب في نبضات القلب ، وفقدان الحبل السري) أو لحياة الأم (نزيف حاد ، زيادة الضغط الحاد) ، وكذلك في حالة وجود عوائق ميكانيكية لميلاد الطفل: ضيق قناة ولادة الأم: الجنين. السلوك القيصري وفي بعض الحالات يكون نشاط المخاض ضعيفًا - عندما لا تزداد قوة الانقباضات ولا يستطيع الطفل التحرك من خلال قناة الولادة. في مجموعة أخرى ، المؤشرات التي لا تتم فيها العملية القيصرية دائمًا ، ولكن في كثير من الأحيان تكون حالات مختلفة جدًا - من المشيمة أو أمراض الأم (مرض السكري وارتفاع ضغط الدم) إلى القوباء التناسلية الحادة أو ورم القلبية ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري.
في روسيا ، يوجد في بعض مستشفيات الولادة مؤشر غير رسمي على "رغبة المرأة". يمكنك أن تتفق مسبقًا مع طبيبك على العملية المخططة ، لكن هذا لا يعتبر أخلاقيًا وملائمًا تمامًا. مفهوم "عدم المعاناة" هنا غير قابل للتطبيق تمامًا أيضًا: بعد العملية ، تجد المرأة نفسها مع طفل حديث الولادة ولديها تماس على بطنها ، مما يخلق مشقة كبيرة ويمنعها من النهوض أو حملها بين ذراعيها. من أجل "عدم المعاناة" ، تم إنشاء تخدير فوق الجافية: هذا هو خيار الولادة الأكثر حميدة للأم والطفل.
هل يصعب ولادة المرأة المصغرة وأولئك الذين لديهم الحوض الضيق؟
يمكن أن يصبح الحوض الضيق مؤشرا على العملية القيصرية. ومع ذلك ، "بالعين" هذا غير محدد: لا يمكن التحدث عن الحوض الضيق إلا بعد قياسه بأداة خاصة. يتم ذلك عندما تسجل الأم في العيادة. في حالة وجود أي نوع من تقلص الحوض لدى المرأة ، يتم أثناء الحمل مراقبة دقيقة للحجم المحتمل للجنين ، وتستند تكتيكات الولادة على حجم قناة الولادة للأم ورأس الجنين. قبل الولادة ، إذا كان هناك أي شك ، فإن قياس أشعة إكس بالأشعة السينية ممكن - دراسة إضافية لتقييم هذه النسب.
أنماط "كلما كان الطول أو الوزن أكثر ، كلما كان من السهل الولادة" لا. يمكن للمرء فقط ملاحظة ارتباط التدريب البدني وسهولة الولادة. غالباً ما تواجه النساء اللائي لم يمارسن نشاطًا بدنيًا قبل الحمل صعوبة أكبر في الولادة: تشارك عضلات جدار البطن الأمامية أيضًا في المخاض ، وإذا لم يتم تدريبهن على الإطلاق ، فإن هذا يعقد العملية. ومع ذلك ، غالباً ما لا يرتبط الوزن ومستوى النشاط البدني.
كم مرة تحدث أثناء الولادة فواصل العجان وما هي خطورة؟
لحسن الحظ ، في الممارسة الحديثة ، تكون الفجوات في الولادة نادرة جدًا بسبب استخدام بضع الفرج (بضع العظم). بضع الفرج - شق قطري من المهبل إلى الدرنات ، شق العجان - شق في جانب الشرج. خطر تمزق العجان هو أحد مؤشرات بضع الفرج. تشكل الاستراحات خطورة بشكل رئيسي على عضلات العضلة العاصرة الشرجية ، حيث أن الاستراحة تحدث غالبًا في اتجاه فتحة الشرج. مثل هذا الضرر الخطير يؤدي إلى سلس البراز في المستقبل ، لذلك إذا اعتقد طبيب التوليد أن هناك حاجة لبضع الفرج ، فمن الأفضل أن نثق به.
عند خياطة الشقوق أو الدموع ، يجب توصيل حواف النسيج كما كانت قبل الولادة. لسوء الحظ ، هذا غير ممكن دائمًا بسبب تقلص العضلات المهبلية أو النزيف الناتج عن الجرح الذي يصعب رؤيته أو حركات المريض المفاجئة. نتيجة لذلك ، قد يكون بالانزعاج تعصيب منطقة الفجوة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يؤدي هذا إلى ظهور نقاط الألم ، وليس إلى فقدان الحساسية في منطقة تمزق. بطبيعة الحال ، تؤدي الأحاسيس المؤلمة إلى تدهور نوعية الحياة بشكل عام والحياة الجنسية بشكل خاص ، ولكن من الممكن دائمًا العثور على طريقة للعلاج. بعد ذلك ، يبدو الشق أو الفجوة المدارة بشكل صحيح وكأنها ندبة رقيقة ، غير محسوسة تقريبًا للعين التي تفتقر إلى الخبرة. مع تقنية التدخل المناسبة ، لا يتغير مظهر الأعضاء التناسلية.
هل تضيع حساسية المهبل بعد الولادة وهل هي تمتد؟
في عملية الولادة ، يمر رأس الطفل عبر قناة الولادة للمرأة ، ولا يزال أكثر بكثير من أي شيء كان في مهبل معظم النساء حتى هذه النقطة. لا شك أن المهبل ممتد ، مما قد يؤدي في البداية إلى تغيير في الأحاسيس أثناء ممارسة الجنس ، ولكن كقاعدة عامة ، يتم "تجميع" المهبل لبضعة أشهر بعد الولادة. يميز طبيب أمراض النساء دائمًا مهبل المرأة التي أنجبت من المهبل الذي لم يولد بعد ، ولكن في معظم الحالات سوف يعود إلى الحالة التي لن تلاحظ فيها المرأة نفسها الفرق.
إذا بقيت المهبل "حرة" ولم تتناسب مع الحياة الحميمة ، فهناك تقنيات حديثة فعالة لإصلاح المهبل. ما يمكن للمرأة القيام به هي تمارين لتقوية عضلات قاع الحوض (تمارين كيجل). يمكن أن تساعد أيضًا في الوقاية من السلس البولي أو السيطرة عليه ، وإغفال الجدران المهبلية. يحدث الفقدان الحقيقي للإحساس فقط بعد المخاض المؤلم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك شعور بالجفاف أو وجع في المهبل ، والذي سيتداخل أثناء ممارسة الجنس. يتم حل جميع هذه المشاكل ، لذلك يجب مناقشتها مع طبيبك.
كيف تستأنف الحياة الجنسية بعد الولادة؟
هناك أسطورة أنه خلال فترة الحمل ولمدة طويلة بعد الولادة لا يمكنك ممارسة الجنس. لقد نشأ عن النقص العام في المعلومات بسبب خطأ ما يسمى بأطباء إعادة التأمين ، الذين يرغبون في حظر كل شيء في الحال. خلال هذه الفترة ، قد يكون هناك بالفعل موانع للاتصال الجنسي ، لكنها نادرة للغاية: هذا هو إفراز دموي من طبيعة مختلفة ، تسرب السائل الأمنيوسي ، خطر الولادة المبكرة. عادةً ما لا يمثل الحمل المستمر تقييدًا أو موانعًا للنشاط الجنسي. بعد الولادة ، عادة ما يكون من الممكن العودة إليها بعد ستة إلى ثمانية أسابيع ، من الناحية المثالية بعد زيارة متابعة من قبل طبيب نسائي.
سؤال آخر هو ما إذا كانت المرأة التي أنجبت للتو تريد أي شيء. جميع النساء لديهم تجارب مختلفة: بعد الولادة ، والأحاسيس عن طريق اللمس ، والجاذبية وتغيير الإدراك الذاتي - بالنسبة لشخص حتى للأفضل. ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم الأشياء ليست بهذه البساطة. نفس الهرمونات ، ولا سيما البرولاكتين ، التي يتم إطلاقها أثناء الرضاعة الطبيعية ، تسبب قمع الرغبة الجنسية والجفاف المهبلي. بالإضافة إلى ذلك ، في البداية ، يتم إزعاج نغمة عضلات قاع الحوض والنبرة المهبلية ، مما قد يمنع المرأة من تجربة النشوة الجنسية. عواقب بضع الفرج المذكورة أو تمزق العجان ممكنة ؛ قد تتداخل الخيط الشفاء حديثًا. ومع ذلك ، فإنه في كثير من الأحيان يعطي انزعاجًا نفسيًا: تعتقد المرأة أن مهبلها مشوه وأن هذا سيعزل شريكها.
يتم تفجير البطن أيضًا مرة واحدة ، ولا يعود الرحم وعضلات البطن إلى حجمها السابق في غضون ثوانٍ. لأنه ، خارج الجسم وداخله ، يمكن ملاحظة أحاسيس غريبة: كما لو أن كل شيء ناعم للغاية ، فإن الأعضاء ليست في مكانها ، وقد تغير الصدر ويتدفق منه باستمرار - ناهيك عن التعب المزمن والتحديات الأخرى التي تواجه الأمومة. قد لا يكون الشريك مستعدًا أيضًا لحياة جنسية نشطة. إذا كان شريك يشارك المسؤوليات الأبوية ، ثم متعب أيضا. بالإضافة إلى ذلك ، حقيقة أن شركاء الأمهات الشابات يعانين من اكتئاب ما بعد الولادة غير معروف جيدًا. بالنسبة للبعض ، قد يكون التواجد عند الولادة مؤلماً: فقد حدثت حالات عندما أصيب الآباء بضعف في الانتصاب بعد ذلك بسبب الشعور بالذنب بسبب التسبب في معاناة الشريك الذي ولد. بالطبع ، من العدل والإنصاف أن نمر بكل شيء سويًا ، ولكن إذا كان شريكك يتخوف من أنظار الدماء ، فيجب عليك التعامل مع هذا بفهم.
ومع ذلك ، فإن الأم تمر بالأكثر صعوبة ، لأنها تحتاج أولاً إلى الدعم: تحتاج إلى مساعدة المرأة على الاعتقاد بأنها لا تزال مرغوبة ومثيرة ، لكن في نفس الوقت لا تلجأ إلى الضغط المبكر. من المهم أن يكون كلا الشريكين جاهزين لاستئناف العلاقات الجنسية. ومع ذلك ، وفقًا لعدد من الدراسات ، إذا لم تستأنف في فترة تصل إلى ستة أشهر ، فسيكون الأمر أكثر صعوبة. لذلك ، على الرغم من كل حداثة الأبوة وتعقدها ، من المهم محاولة الاهتمام ببعضها البعض. ليس من الضروري الشروع في العمل فورًا: يمكنك البدء بأي مظاهر مريحة من الحنان ، ثم الانتقال تدريجياً إلى المداعبة. ركز على المعرفة الجديدة بأجسامك واحتياجاتك: غالبًا ما يتم فتح مناطق مثيرة للشهوة الجنسية ورغبات جديدة بعد الولادة.
لماذا يمكن أن يحدث اكتئاب ما بعد الولادة؟
كما قيل ، تتفاقم العلاقات مع نفسه أثناء الحمل. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.في حالات نادرة ، لا سيما الحالات الشديدة ، قد يوصي المعالجون النفسيون بإنهاء الحمل في المراحل المبكرة: إنه قرار صعب قد يكون الأكثر إنسانية للجميع.
حتى أثناء الحمل والولادة دون مضاعفات فسيولوجية ونفسية ، هناك خطر من اكتئاب ما بعد الولادة ومظهر من الاضطرابات النفسية. في حالات أخرى ، رفضت النساء الناجحات والمستقرات عاطفياً بعد الولادة الناجحة قبول الأطفال أو حتى ادعوا أنه لم يكن طفلهم. لا يمكن لدراسات الممارسة النفسية العامة أن تتنبأ دائمًا باحتمالية حدوث مثل هذا السلوك - في مثل هذه الحالات ، يمكن للأطباء النفسيين الاتصال.
في حالة عدم وجود رغبة واعية لإنجاب طفل ، في الحالات التي يكون فيها ولادته نتيجة لمطالب الأسرة أو المجتمع ، يمكن اعتبار العالم معاديًا ، ويصبح الحمل والأمومة فخًا. إذا قررت الولادة ، فإن الأمر يستحق الاستعداد ليس فقط للولادة نفسها ، ولكن أيضًا للاهتمامات الجديدة. من المهم التخطيط لحياتك حتى لا يقترب ظهور الطفل من الرضاعة والمشي باستخدام عربة الأطفال فقط. إذا كان ذلك ممكنًا ، احتفظ بالمستوى المعتاد للنشاط الاجتماعي - بالطبع ، في وضع مريح.
الصور: kaiskynet - stock.adobe.com، Givaga - stock.adobe.com، racerunner - stock.adobe.com، Alexander Oshvintsev - stock.adobe.com، Andrii Kozachenko - stock.adobe.com
