كل ما تحتاج لمعرفته حول وسائل منع الحمل الهرمونية
وسائل منع الحمل الهرمونيةبالطبع ، من الصعب بالفعل مفاجأة شخص ما ، ولكن في الأساطير التي تحيط بهذا الموضوع ، من السهل أن تضيع. في الولايات المتحدة ، تفضل نسبة تصل إلى 45٪ من النساء بين 15 و 44 سنة وسائل منع الحمل الهرمونية ، بينما في روسيا فقط 9.5٪ من النساء استخدمنها. بمساعدة فالنتينا يافنيوك ، أخصائية أمراض النساء وأخصائي الغدد الصماء ، اكتشفنا كيف تعمل وما هي الخصائص الطبية التي تملكها وما إذا كانت تشكل خطراً على صحة المرأة وما هي النسوية.
ما هي وسائل منع الحمل الهرمونية
السمة المميزة للعالم الحديث هي حركة واسعة النطاق لتحرير الفرد من مختلف القوالب النمطية الثقافية والدينية والاجتماعية. ويرتبط جزء كبير من هذه العملية بتحقيق المرأة للحرية الإنجابية. هذا يعني أن حق المرأة في السيطرة على جسدها يُعاد إلى المرأة: أن تعيش حياة جنسية تناسبها ، وأن تقرر بشكل مستقل ما إذا كنت ستحمل أو تنهي الحمل غير المرغوب فيه. في نواح كثيرة ، كان ظهور وتطوير وسائل منع الحمل الهرمونية التي سمحت للمرأة للسيطرة على أجسادهن.
وسائل منع الحمل الهرمونية هي وسيلة للحماية من الحمل غير المرغوب فيه ، والتي يمكن للمرأة تنظيمها بشكل كامل بشكل مستقل. في الوقت نفسه ، تكون فعاليته أعلى من جميع خيارات الحماية الأخرى - مع مراعاة قواعد الاستخدام ، بالطبع. لذا ، يصبح الحمل المحتمل شيئًا يمكن للشركاء اختياره بوعي. ومع ذلك ، فإن وسائل منع الحمل هذه لا تحمي من الالتهابات التناسلية - فالطريقة الوحيدة لحماية نفسك هي الرفال.
تعمل جميع موانع الحمل الهرمونية ككل وفقًا لنفس المبدأ: فهي تثبط الإباضة و / أو لا تسمح للبيضة بالتوحيد على سطح الغشاء المخاطي في الرحم. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجسم يتلقى باستمرار كمية صغيرة من الهرمونات الجنسية الاصطناعية. إن كبح الإباضة يغرق المبيض في "نوم" يتم التحكم فيه صناعياً: إنه ينكمش في الحجم وتتوقف البصيلات عن التخلص من خلايا البيض لأسباب كثيرة.
كيف تعمل الهرمونات
الهرمونات هي المواد التي تؤثر بنشاط على جميع وظائف الجسم البشري. نعم ، فهي تساعد في معظم الحالات على تحسين جودة الجلد والشعر ، وتثبيت الوزن والحصول على العديد من الفوائد غير المانعة للحمل. ومع ذلك ، لا يمكنك بأي حال من الأحوال تناول الهرمونات بنفسك ، دون استشارة الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي وصف هذه الاستعدادات من قبل أخصائي تجميل أو طبيب نسائي دون الرجوع إلى استشارة أخصائي أمراض النساء والغدد الصماء.
الهرمونات الجنسية هي المواد الفعالة بيولوجيا في الجسم والتي هي المسؤولة عن تطوير خصائص الجنس من الذكور أو الإناث. لدينا نوعان منها: يتم إنتاج الاستروجين بواسطة المبايض ، ومن بداية البلوغ تشكل العلامات الأنثوية للجسم ، فهي مسؤولة عن الرغبة الجنسية والحيض. يتم إنتاج البروجستيرون بواسطة الجسم الأصفر للمبيض وقشرة الغدة الكظرية وتوفر إمكانية الحمل واستمرار الحمل ، وهذا ما يطلق عليه "هرمونات الحمل".
هذان النوعان من الهرمونات هما اللذان يضمنان الدورة الشهرية ، والتي تنضج خلالها خلية البويضة في المبيض ، ويحدث الإباضة (عندما تترك خلية البويضة المبيض) ويكون الرحم جاهزًا للحمل. إذا لم يحدث الإخصاب ، بعد الإباضة ، تموت البيضة ، ويبدأ بطانة الرحم ، أي الغشاء المخاطي للرحم ، في الرفض ، مما يؤدي إلى بداية الحيض. على الرغم من الرأي القائل بأن الحيض هو "بيضة تمزق" ، في الواقع ، فإن النزيف يسبب تحديداً رفض الغشاء المخاطي. إن خلية بيضة غير مخصبة تصنع معها بالفعل ، لكنها صغيرة جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها.
الاستروجين الرئيسي للجسم الأنثوي هو هرمون الاستراديول ، المنتج في المبايض. يؤدي التركيز العالي للإستراديول في الدم في منتصف الدورة إلى حقيقة أن الغدة النخامية تنشط بنشاط في المخ. تؤدي الغدة النخامية إلى الإباضة وإنتاج البروجستيرون الرئيسي ، البروجسترون ، في حالة الحمل. تعمل موانع الحمل الهرمونية على هذا النحو: فهي تثبط نشاط التبويض في الغدة النخامية ، والتي تتحكم في كل هذه العملية المعقدة من أعلى ، وتحافظ على مستوى ثابت من هرمون البروجسترون أثناء الحمل. وبالتالي ، فإن الغدة النخامية تعتمد على المخاوف الإنجابية ، والجسم الأنثوي يعاني من حالة ما يسمى بالحمل الخاطئ: لا يوجد تقلب شهري للهرمونات ، البيض "ينام" بهدوء في المبيض ، وبالتالي يصبح الإخصاب مستحيلاً.
هناك نوع آخر من الأدوية الهرمونية. يغير البروجستين في تركيبته كمية ونوعية المخاط المهبلي ، مما يزيد من لزوجته. لذلك يصبح دخول الحيوانات المنوية أكثر صعوبة في الرحم ، كما أن السماكة المتغيرة وجودة تغطيتها تقضي على غرس البيضة وتقلل من حركة قناة فالوب.
كيفية البدء في استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية
من الممكن تناول موانع الحمل الهرمونية من سن البلوغ المتأخر ، عندما يتم إنشاء الدورة الشهرية (في المتوسط من 16 إلى 18 عامًا) ، وحتى نهاية الحيض وبداية انقطاع الطمث. في حالة عدم وجود شكاوى ومع التشخيص الوقائي المنتظم ، يُنصح النساء بأخذ قسط من الراحة في العلاج الهرموني فقط إذا كنّ حوامل ، أثناء الحمل والرضاعة. إذا لم تكن هناك موانع ، يمكن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية لبقية الوقت.
تذكر أنه يجب على أخصائي أمراض النساء والغدد الصماء جمع المعلومات بعناية عن حالة جسمك من أجل الاختيار الفعال للدواء وتجنب المخاطر غير الضرورية. تتضمن هذه المعلومات محفوظات طبية - جمع معلومات حول أمراض الانصمام الخثاري والسكري وفرط الأندروجين وأمراض أخرى في عائلتك - والاختبار. يجب أن يشمل الفحص فحصًا نسائيًا عامًا ، وفحص الغدد الثديية ، وقياس ضغط الدم ، وجمع اللطاخة من عنق الرحم ، وتجلط الدم والسكر ، وتقييم عوامل الخطر بناءً على النتائج.
ما هي أنواع وسائل منع الحمل الهرمونية
هناك عدة أنواع من وسائل منع الحمل الهرمونية: وهي تختلف في طريقة الاستخدام ، والانتظام ، والتكوين والجرعة من الهرمونات. وسائل منع الحمل عن طريق الفم - واحدة من الأكثر شعبية. على سبيل المثال ، في الولايات يمثل حوالي 23 ٪ من جميع وسائل منع الحمل. هذه هي الحبوب التي تؤخذ كل يوم مع استراحة اعتمادا على خصائص عقار معين. نوعان من الأقراص: تحتوي الأقراص المصغرة على جستاجين صناعي فقط (يمكن استخدامها من قبل الأمهات المرضعات) ، وتحتوي وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم (COCs) على هرمون الاستروجين الاصطناعي وواحد من أنواع الجستات الاصطناعية - وفقًا للأدلة وحالة الجسم ، قد تكون هناك حاجة لك بعض المواد.
وسائل منع الحمل عن طريق الفم تحتوي على أقل جرعة من الهرمونات مع فعالية عالية للحماية ضد الحمل غير المرغوب فيه. وجدت مؤخرا التناظرية الطبيعية للإستروجين - استراديول فاليرات. الدواء الذي يحتوي عليه يحتوي على أقل تركيز للهرمون حتى الآن ، مع الحفاظ على تأثير منع الحمل. حبوب منع الحمل السلبية الوحيدة - الحاجة إلى تناولها كل يوم في نفس الوقت. إذا بدت هذه الحالة صعبة ، فإن الأمر يستحق اختيار طريقة تتطلب عناية أقل ، لأن انتهاك قواعد القبول يؤدي إلى زيادة خطر الحمل والمضاعفات المحتملة.
غالبًا ما لا يعني أسلوب حياة المرأة العصرية الحمل الدائم فحسب ، بل يتطلب أيضًا منها تحمل عبء اجتماعي كبير.
يتم وضع وسائل منع الحمل الميكانيكية على الجلد أو أسفله ، وكذلك داخل المهبل أو الرحم. أنها تطلق باستمرار تركيز صغير من الهرمونات ، وأنها تحتاج إلى تغيير بشكل دوري. يتم تثبيت التصحيح على أي جزء من الجسم ويتغير مرة واحدة في الأسبوع. الخاتم مصنوع من مادة شفافة مرنة ويتم إدخاله لمدة شهر في المهبل ، تمامًا مثل السدادة. هناك أيضًا نظام هرموني داخل الرحم أو حلزون لا يحقنه إلا الطبيب - لكنه يخدم ما يصل إلى خمس سنوات. يتم تثبيت الغرسات الهرمونية تحت الجلد - ويمكن أن تعمل أيضًا لمدة خمس سنوات تقريبًا.
هناك أيضًا حقن هرمونية ، يتم إدخالها أيضًا لفترة طويلة ، لكن في روسيا لا يتم استخدامها عمليًا: فهي غالبًا ما تكون شائعة في البلدان الفقيرة حيث لا تستطيع النساء الوصول إلى طرق أخرى - الحقن فعالة للغاية وغير مكلفة للغاية. عيوب هذه الطريقة هي أنه لا يمكن إلغاؤها: يمكن إزالة الجص ، وإزالة الخاتم ، وإزالة دوامة وتوقف الأقراص عن الشرب - ولكن لا يمكن إيقاف عمل الحقن. في الوقت نفسه ، تكون عمليات الزرع واللوالب أدنى من الحلقات والأقراص والبقع في التنقل ، حيث لا يمكن إزالتها إلا بمساعدة الطبيب.
ما يتم علاجه بوسائل منع الحمل الهرمونية
نظرًا لحقيقة أن وسائل منع الحمل الهرمونية تساعد على تثبيت الخلفية الهرمونية للجسم الأنثوي ، فإنها لا تملك وسائل منع الحمل فحسب ، بل وأيضًا تأثيرًا علاجيًا ، أي تأثير منع الحمل. يعتقد أطباء أمراض النساء والغدد الصماء أن المرأة الحديثة تعاني من تنافر بيئي واجتماعي - بمعنى آخر ، الفرق الكبير بين طريقة عيشنا وكيف تعمل آليتنا البيولوجية القديمة. غالبًا ما لا يعني نمط حياة المرأة العصرية حملًا دائمًا ، بل يتطلبها أيضًا تحمل عبء اجتماعي كبير. منذ ظهور وسائل منع الحمل ، زاد عدد الدورات الشهرية للمرأة زيادة كبيرة على مدار حياتها. يرتبط التعديل الهرموني الشهري ليس فقط بالمخاطر الشهرية لأعراض متلازمة ما قبل الحيض أو اضطراب خلل النطق ، ولكنه يستنفد أيضًا قوة الجسم ككل. يحق للمرأة أن تنفق موارد الطاقة هذه وفقًا لتقديرها على أي نوع آخر من النشاط البناء - وتساعد وسائل منع الحمل الهرمونية في ذلك.
بسبب الإجراء الموصوف أعلاه ، فإن موانع الحمل الهرمونية تعالج أعراض متلازمة ما قبل الحيض ، بل إنها قادرة على مواجهة مظاهر شكل أكثر حدة - اضطراب خلل الحيض قبل الحيض. وبسبب الجمع بين وسائل منع الحمل هرمون الاستروجين والبروجستين ، يقوم أطباء الغدد الصماء بتصحيح فرط الأندروجينية - وهي زيادة في الهرمونات الذكرية في جسم المرأة. هذا الفائض يمكن أن يؤدي إلى انتهاك الدورة ، والعقم ، والطمث الشديد وغيابهم ، والسمنة ، والمشاكل النفسية والعاطفية وغيرها من الحالات الخطيرة. بسبب فرط الأندروجينية ، قد نشعر بالانزعاج بسبب مشاكل أخرى: الشعرانية (زيادة نمو الشعر من الذكور) ، حب الشباب (التهاب الغدد الدهنية ، حب الشباب) ، والعديد من حالات تساقط الشعر (تساقط الشعر). فعالية COC في علاج هذه الأمراض عالية جدا.
بعد التشاور مع طبيبك ، يمكن أن تؤخذ بعض الحبوب في مثل هذا الوضع حتى لن يتم إلغاء النزيف.
موانع الحمل الهرمونية تعالج نزيف الرحم غير الطبيعي - هذا هو التعيين العام لأي تشوهات في الدورة الشهرية: تغيير في التردد ، عدم انتظام ، نزيف كثير أو طويل جدًا ، وهكذا. قد تكون أسباب مثل هذه الإخفاقات وشدة الحالة مختلفة ، لكن موانع الحمل الهرمونية غالبًا ما يتم وصفها كجزء من علاج شامل. في حالة عدم وجود موانع ، من المرجح أن تختار ملفًا: فهي تطلق يوميًا جستاجين في تجويف الرحم ، مما يؤدي فعليًا إلى حدوث تغييرات في تكامل الرحم ، مما يؤدي إلى تصحيح نزيف الحيض الشديد. ينخفض خطر الإصابة بسرطان المبيض وسرطان الرحم باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية مع تقلص المبايض والراحة كما يحدث أثناء الحمل. في هذه الحالة ، كلما طالت فترة الاستقبال ، قل الخطر.
تم تصميم الأدوية الهرمونية بشكل أساسي لتقليد الدورة الشهرية ، لذلك هناك نزيف انسحاب شهري - "شهريًا" وسط فترة انقطاع بين دورات الدواء لعدة أيام. خبر سار بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون الوقوف شهريًا: بعد التشاور مع طبيبك ، يمكن تناول بعض الحبوب في مثل هذا الوضع الذي لن يكون هناك نزيف.
الذي لا ينبغي أن تأخذ وسائل منع الحمل الهرمونية
وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، هناك قائمة رائعة من موانع لا يمكن تجاهلها. لا ينبغي أن تتناول موانع الحمل مجتمعة من قبل النساء الحوامل ، الأمهات اللائي يرضعن رضاعة طبيعية قبل ثلاثة أسابيع من الولادة والرضاعة الطبيعية - ستة أشهر بعد الولادة ، والتدخين بعد خمسة وثلاثين عامًا ، ومرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من أمراض الانسداد التجلطي أو مخاطرهم ، ومرضى السكري الذين يعانون من اضطرابات الأوعية الدموية أو تجربة أكثر من عشرين عامًا ، و أيضا لسرطان الثدي ، وأمراض المرارة ، وأمراض القلب التاجية أو مضاعفات الصمام ، لالتهاب الكبد ، أورام الكبد.
القيود المفروضة على استخدام وسائل منع الحمل البروجستيرون أقل. لا ينبغي أن تؤخذ مرة أخرى من قبل النساء الحوامل اللواتي يرضعن في وقت أبكر من ستة أسابيع بعد الولادة ، مع سرطان الثدي ، التهاب الكبد أو الأورام أو تليف الكبد. قد يكون مزيج بعض المضادات الحيوية وحبوب النوم ومضادات الاختلاج مع وسائل منع الحمل الهرمونية أمرًا غير مرغوب فيه أيضًا: أخبر طبيبك عن تناول أدوية أخرى.
هل وسائل منع الحمل الهرمونية خطرة؟
الهرمونات لها تأثير ليس فقط على الجهاز التناسلي ، ولكن أيضًا على الجسم بأكمله: فهي تغير بعض عمليات التمثيل الغذائي. لذلك ، الهرمونات لها موانع على أساس الآثار الجانبية المحتملة. منذ أيام الجيلين الأول والثاني من موانع الحمل الهرمونية عالية الجرعة ، هناك العديد من قصص الرعب حول زيادة الوزن ، وشعر الجسم ، والسكتات الدماغية ، والاعتماد على المواد الكيميائية وغيرها من النتائج المؤسفة لتناول تركيز كبير من الهرمونات. في الأجيال الجديدة ، يتم تقليل تركيز الهرمونات عشرة أضعاف وغالبًا ما يتم استخدام مواد أخرى عن ذي قبل. يسمح ذلك باستخدامها حتى في الأغراض الطبية غير المستخدمة لمنع الحمل - لذلك ، من الخطأ نقل قصص حول الأجيال الأولى من الأدوية عليها.
التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لمنع الحمل الهرموني هو زيادة تخثر الدم ، مما قد يؤدي إلى خطر الإصابة بأمراض الانسداد التجلطي. في خطر التدخين النساء والسيدات الذين لديهم أقارب أي مضاعفات الانصمام الخثاري. بما أن التدخين في حد ذاته يزيد من خطر تجلط الدم ، وتدخين النساء بعد خمسة وثلاثين عامًا ، فإن معظم الأطباء يرفضون وصف وسائل منع الحمل الهرمونية. عادة ما يكون خطر الإصابة بتجلط الدم أعلى في السنة الأولى من القبول وفي الأشهر الستة الأولى بعد إلغاء الهرمونات ، ولهذا السبب ، خلافًا للاعتقاد الشائع ، يجب ألا تأخذ انقطاعات متكررة في المدخول الهرموني: لا ينصح بأخذها أقل من عام والعودة إليها في وقت أبكر مما بعد التسبب في أضرار لمدة عام. الصحة. الوقاية من تجلط الدم ، بالإضافة إلى الإقلاع عن التدخين ، هي أسلوب حياة متنقل ، حيث تستهلك كمية كافية من السوائل وفحص دم سنوي لمرض الهوموسستين والتخثر.
أثناء تناول الهرمونات ، يمكن أن يكون للأنواع الأخرى من التسمم تأثير سلبي: يمكن أن يؤدي تعاطي الكحول والمواد المختلفة ذات التأثير النفساني ، بما في ذلك الماريجوانا والمخدر والأمفيتامينات ، إلى مشاكل في الضغط والأوعية الدموية للقلب والدماغ. إذا كنت لن تقلل من استخدام المواد السامة أثناء تناولك وسائل منع الحمل الهرمونية ، فيجب عليك إخبار أخصائي الغدد الصماء بعاداتك لتجنب المخاطر غير الضرورية.
تزداد مخاطر الإصابة بسرطان عنق الرحم عند تناول موانع الحمل عندما تصاب المرأة بفيروس الورم الحليمي البشري ، أو الكلاميديا ، أو تتعرض لخطر كبير للإصابة بالأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي - أي إهمال موانع الحمل المانعة للحياة مع شركاء غير منتظمين. يمنع هرمون البروجسترون أثناء الحمل الاستجابة المناعية للجسم ، لذلك يمكن للنساء اللواتي يقعن في هذه الفئة المعرضة للخطر أن يأخذن موانع الحمل الهرمونية ، ولكن من الضروري الخضوع لفحص خلوي في كثير من الأحيان - في غياب الشكاوى كل ستة أشهر. لا يوجد دليل مقنع على أن وسائل منع الحمل الحديثة تزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد ، على الرغم من أن الأجيال الأولى من الأدوية بسبب الجرعة العالية كان لها تأثير سيء على صحتها. تخشى العديد من النساء أن تعاطي المخدرات سوف يسبب سرطان الثدي. لقد فشلت معظم الدراسات في تأسيس علاقة موثوقة بين استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية وحدوث سرطان الثدي. تشير الإحصاءات إلى أن النساء المصابات بسرطان الثدي ، أو انقطاع الطمث المتأخر ، أو الولادة بعد أربعين عامًا أو لا يلدن معرضات للخطر. في السنة الأولى من استخدام HA ، تزداد هذه المخاطر ، لكنها تختفي بقدر ما يتم تناولها.
لا توجد بيانات من شأنها أن تثبت أن المرأة التي تأخذ وسائل منع الحمل الهرمونية ، ويقلل من المعروض من البيض
ويعتقد أن تناول وسائل منع الحمل الهرمونية يمكن أن يؤدي إلى الاكتئاب. يمكن أن يحدث هذا إذا كانت الجستاجين التي هي جزء من وسائل منع الحمل المركبة غير مناسبة لك: يجب عليك الاتصال بطبيبك لهذه المشكلة من أجل تغيير الدواء المركب - على الأرجح سوف يساعد. Но вообще депрессия и даже наблюдение у психиатра не служит противопоказанием для приёма противозачаточных. Тем не менее оба врача обязательно должны быть оповещены о препаратах, которые вы употребляете, потому что некоторые из них могут ослаблять действие друг друга.
Существует миф о том, что гормональные контрацептивы из-за торможения репродуктивной системы приводят к бесплодию, последующему невынашиванию беременности и патологиям плода. ليس كذلك. Так называемый сон яичников, или синдром гиперторможения, обратим.في هذا الوقت ، يستراح المبايض ، والجسم كله في حالة هرمونية مسطحة من "الحمل الخاطئ". لا يوجد أي دليل يثبت أن المرأة التي تأخذ وسائل منع الحمل الهرمونية ، يقلل من كمية البيض. علاوة على ذلك ، يستخدم العلاج الهرموني لعلاج العقم ، لأنه بعد انسحاب الدواء والشفاء ، تعمل المبايض بشكل أكثر نشاطًا. قبول وسائل منع الحمل الهرمونية في الماضي لا يؤثر على مجرى الحمل وتطور الجنين. في معظم الحالات ، تكون المخاطر والآثار الجانبية الناجمة عن تناول موانع الحمل الهرمونية أقل بكثير من التوقف عن الحمل غير المرغوب فيه.
أيضا ، لا تسبب موانع الحمل الهرمونية انقطاع الطمث ، وهو الإنهاء المرضي للطمث. بعد توقف الدواء ، غالبًا ما يستغرق ثلاثة أشهر على الأقل حتى يتعافى الحيض (إذا لم يكن أكثر من ستة أشهر ، فمن الأفضل رؤية الطبيب). إن متلازمة انسحاب موانع الحمل الهرمونية هي حالة تحدث بعد إنهاء المدخول الهرموني ، عندما يعود الجسم إلى تعديل هرموني شهري ثابت. في الأشهر الستة الأولى بعد الإلغاء ، قد يقتحم الجسم ، وبالتالي من الأفضل أن يرى أخصائي الغدد الصماء خلال هذه الفترة. دون الحاجة الطبية ، لا يمكن مقاطعة هرمون المدخول في منتصف الدورة: الانقطاع المفاجئ يسهم في نزيف الرحم واضطرابات الدورة.
في بيئة الغدد الصماء ، هناك تعبير شاعري يميز حالة صحة المرأة "المتوازنة": انسجام الهرمونات. لا تزال وسائل منع الحمل الهرمونية الحديثة موانع وآثار جانبية ، ولكن مع الاختيار السليم ، والالتزام بقواعد القبول ونمط الحياة الصحي ، فإنها لا يمكن فقط القضاء على خطر الحمل غير المرغوب فيه ، ولكن أيضا تحسين نوعية حياة المرأة العصرية بشكل ملحوظ - تحرير قوتها للنشاط المطلوب.
الصور: sorapop - stock.adobe.com ، texturis - stock.adobe.com ، pioneer111 - stock.adobe.com ، أفريقيا ستوديو - stock.adobe.com ، Dario Lo Presti - stock.adobe.com