متلازمة القولون العصبي: ما هو وكيفية إلحاق الهزيمة به
على الرغم من متلازمة القولون العصبي ، التسبب في الألم والتهيج في المعدة ، يدرس منذ عقود ، ولا تزال أسبابه غير معروفة. اكتشفنا كيفية التعايش مع IBS وما إذا كان يمكن هزيمته نهائيًا من الأخصائيين: مرشح العلوم الطبية ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، مدير عيادة Rassvet للطب المبني على الأدلة ، مؤلف كتاب "Comfort Gut" Alexei Paramonov و Hospital Psychiatric No. 14 "صوفيا شميكين.
ما هذا؟
متلازمة القولون العصبي (IBS) هي حالة يشعر فيها الشخص بعدم الراحة في المعدة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل في السنة ، لكن الدراسات الاستقصائية تظهر أنه ليس لديه مشاكل صحية. كل من أعراض القولون العصبي - الألم ، الانتفاخ ، الإسهال ، أو الإمساك - يمكن أن تظهر أو تتناوب مع الآخرين. من المعتاد عزل متلازمة القولون العصبي مع غلبة الإسهال أو مع غلبة الإمساك ، على الرغم من أن الأعراض المعاكسة يمكن استبدالها ببعضها في كلتا الحالتين. من المفترض أن يكون القولون العصبي مرضًا منفصلاً ، دائمًا ما يحدث دائمًا ، هو خطأ: إنه مجموعة كاملة من الاضطرابات المشابهة.
كيف يتم تشخيصه
وفقًا للطبيب أليكسي بارامونوف ، تم العثور على IBS والاضطرابات ذات الصلة عدة مرات أكثر من جميع الأمراض المعوية الأخرى مجتمعة. كانت هذه الحقيقة بمثابة سبب لمراجعة النهج التشخيصي الذي سيطر على الدواء من قبل: كان يعتقد أن متلازمة القولون العصبي كانت "مرض استبعاد" ، أي أنه تم إجراء التشخيص وفقًا للمبدأ المتبقي عندما تم استبعاد جميع الخيارات الأخرى. لاستبعاد أمراض مثل سرطان الأمعاء ومرض كرون والتهاب القولون التقرحي ، خضع المرضى لتنظير القولون. ولكن مع مرور الوقت ، ظهر فهم أن احتمال العثور على ورم خبيث في مريض يبلغ من العمر عشرين عامًا يعاني من آلام في البطن في غضون خمس سنوات يقترب من الصفر.
نتيجة لذلك ، أصبح نهج التشخيص أكثر فردية. على سبيل المثال ، لا يتم وصف تنظير القولون للمريض الشاب إلا إذا كان لديه علامات تحذير: الدم في البراز ، انخفاض حاد في الوزن ، الحمى ، يتغير في معايير اختبار الدم. ظهرت طرق جيدة وغير غازية ، مثل اختبار مناعي للدم المخفي في البراز وتحليل البراز للكالبروتكتين (علامة الالتهاب المعوي). إذا أظهرت هذه الفحوصات تشوهات ، فسيكون منظار القولون ضروريًا في أي عمر.
هل من الممكن جعل التشخيص أسهل
من الناحية النظرية ، يمكن تشخيص متلازمة القولون العصبي عن طريق إجراء فحص دم واحد فقط لعدد من المعلمات الإضافية. تحت قيادة الدكتور مارك بيمنتل ، طورت مجموعة من أطباء الجهاز الهضمي وأخصائيي التشخيص المختبري طريقة جديدة. وهو يعتمد على فكرة أن القولون العصبي هو مرض المناعة الذاتية بعد العدوى. وفقًا لهذه الفرضية ، لا يزال الكائن الحي الذي خضع لعدوى بكتيرية معوية يعاني من الآثار السلبية لتكسين البكتيريا السمية (CLTD). أجريت دراسة كبيرة شملت الآلاف من المرضى والأشخاص الأصحاء ، ويمكن تمييزهم حقًا عن بعضهم البعض عن طريق الكشف عن الأجسام المضادة لـ CLTD وبروتين البروتين المعوي.
اجتاز هذا الاختبار المناعي جميع الفحوصات اللازمة وتم تسجيله بواسطة إدارة الأغذية والعقاقير للاستخدام الطبي في الولايات المتحدة. يبدو أن أصل متلازمة القولون العصبي يتم تحديده ، ويمكن تشخيصه في ضربة واحدة ، ويجب علاج الأدوية المضادة للالتهابات. لكن الاختبار لديه العديد من العيوب الخطيرة. على سبيل المثال ، لا يكون فعالًا إلا في IBS مع غلبة الإسهال ، ولكن ليس مع غلبة الإمساك ، ويعمل أيضًا بشكل أفضل عند النساء. لذلك ، يوصى باختبار القولون العصبي التالي للإصابة بعدوى مع إسهال في الإسهال ، أي فقط شكل من أشكال المتلازمة.
أي نوع من العلاج فعال؟
يلاحظ أليكسي بارامونوف أنه على الرغم من إحراز بعض التقدم مؤخرًا في تشخيص متلازمة القولون العصبي ، لم تحدث أي تغييرات كبيرة في العلاج لفترة طويلة جدًا. لا تزال مضادات التشنج طويلة المفعول تستخدم ، والأدوية التي لها أعراض - المسهلات للإمساك ، "Loperamide" للإسهال - ولكن هذا النهج غير فعال ويساعد فقط في التفاقم القصير. هناك عقار جديد ، Linaclotide ، مسجل الآن في الولايات المتحدة - وهو ملين وفعال في علاج القولون العصبي بالإمساك ، مما يساعد في القضاء على الألم وليس الإدمان. في روسيا ، هذا الدواء غير متوفر بعد ويتم استخدام الإصدارات القديمة. يتم إعطاء نتائج جيدة من خلال الجمع بين وسائل "الجهاز الهضمي" مع الأدوية التي تؤثر على النفس. بالطبع ، من المستحيل وضع علامة متساوية بين القولون العصبي والانحرافات العقلية ، ولكن ثبت أن العلاقة بين المتلازمة والاكتئاب والقلق وحالات الهوس قد ثبت علمياً. ومع ذلك ، فإن بعض الأدوية المستخدمة في الطب النفسي ، كانت فعالة في القولون العصبي ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود مشاكل نفسية في المريض.
وفقا لبارامونوف ، هناك قاعدة أدلة جيدة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والعقاقير من مجموعة SIOZSiN - مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورادرينالين (عادة ما يكون التحمل الأخير عادة أفضل). ومع ذلك ، لا يزال الأطباء ليس لديهم إجابة على سؤال حول كيفية علاج أي شكل من أشكال القولون العصبي من أجل الحصول على نتائج جيدة. تشير الطبيب النفسي صوفيا شيمياكينا إلى أن متلازمة القولون العصبي يمكن أن تكون اضطرابًا نفسيًا. في الوقت نفسه ، هناك فئتان من المرضى: بعض التقارير عن حدوث المرض أو تطوره بعد الإجهاد وتتفاعل بشكل إيجابي مع العلاج النفسي والعلاج بمضادات الاكتئاب ، والبعض الآخر لا يرى أي صلة بين المرض وتجاربهم الخاصة ، وتأثير الأدوية العقلية والتصحيح النفسي عليها أقل.
من المهم أن تؤدي الاضطرابات المعوية نفسها إلى زيادة التوتر فقط - حيث يُجبر الشخص في كثير من الأحيان على الابتعاد عن التواصل مع الآخرين أو تغيير النظام الغذائي أو نمط الحياة. في الوقت نفسه ، تثير هرمونات الإجهاد تقلصًا في جدران الأمعاء ، مما يؤدي إلى تكثيف الألم ، الذي يعتبره الدماغ تدهورًا للحالة - ويتم أيضًا إطلاق هرمونات الإجهاد. هذه "حلقة مفرغة" لا يمكن الخروج منها بسهولة ، لذلك يعد الدعم النفسي والعلاجي النفسي ضروريًا لمرضى القولون العصبي. وفقًا لـ Shemyakina ، فإن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الاكتئاب لمجموعة SSRI لا تعمل فقط على تحسين الحالة المزاجية وتقليل القلق ، ولكن أيضًا تخفيف الألم وتقليل أو زيادة الشهية. من الطرق العلاجية النفسية ، يتم إعطاء أفضل تأثير عن طريق العلاج النفسي الديناميكي القائم على التحليل النفسي والنفسي. يمكن أن يكون التدريب الذاتي المنشأ مع الاسترخاء التدريجي للعضلات وتناول مضادات الاكتئاب مفيدًا أيضًا.
ما العلاج لا يساعد
كانت هناك محاولات لاستخدام الدواء Mesalazine المضاد للالتهابات ، وهو كلاسيكي للعديد من أمراض الأمعاء ، في IBS ، لكنها لم تنجح. بالنسبة لمعظم المرضى ، لا يساعد هذا العلاج ، وأولئك الذين تمكنوا من التحسن ربما لم يعانوا في البداية من القولون العصبي ، ولكن من التهاب القولون المجهري ، وهو مرض التهابي تم اكتشافه فقط أثناء الخزعة. يثير نقص الوسائل العالمية في الحرب ضد IBS محاولات لحل المشكلة بطرق غير علمية. على سبيل المثال ، يستشهد أليكسي بارامونوف بحمية FUDMAP المنتشرة في جميع أنحاء العالم (جوهره هو في استبعاد الكربوهيدرات سهلة الهضم من النظام الغذائي). إنه فعال مع متلازمة النمو البكتيري المفرط في الأمعاء الدقيقة (SIBO) ، وهو مشابه في الأعراض مع IBS ، ولكن في حالة القولون العصبي (IBS) ، يمكن أن يكون له تأثير بسيط على الأعراض ، مع تقليل جودة الحياة بشكل كبير. يضيف الطبيب أن نظام GAPS ليس أقل شيوعًا ، ولكن على عكس FUDMAP ، فهو عديم الفائدة تمامًا لدى IBS. الوضع مشابه للبروبيوتيك. يمكن لمثل هذه الأدوية تسريع الشفاء في حالة الإسهال بعد العلاج بالمضادات الحيوية أو الإسهال المعدي ، ولكن مع متلازمة القولون العصبي ، تبقى فعاليتها غير مؤكدة.
وفقا للأطباء ، سيكون هناك تقدم حقيقي يتمثل في الحركة نحو الطب الشخصي ، عندما يصبح من الممكن التنبؤ بنجاح العلاج على أساس التركيب الوراثي للمريض ، وسيكون من الممكن علاج متلازمة القولون العصبي بشكل فردي. كل هذا في المستقبل ، ولكن في الوقت الحالي ، يعتبر مضاد للتشنج مع مضادات الاكتئاب بدعم من العلاج النفسي والتحكم في الأعراض طريقة حقيقية ويمكن الوصول إليها لتحسين رفاهية معظم المرضى الذين يعانون من القولون العصبي.
الصور:benschonewille - stock.adobe.com ، Fotofermer - stock.adobe.com ، F16-ISO100 - stock.adobe.com
