كل شيء عن السمنة: هل يحدث بشكل صحي وماذا تفعل به
مناقشة وزن الجسم هي دائما ساحة معركة. يعتقد البعض أن الوزن لا يمكن أن يؤثر على الصحة ، والبعض الآخر - والأهم من ذلك اعتماد أنفسهم بأي شكل من الأشكال. حتى الأطباء كانوا على جوانب مختلفة من الحواجز. هل يمكن للشخص الذي لديه كتلة كبيرة من الدهون أن يكون بصحة جيدة؟ ما الذي يسبب المشاكل بالضبط - الدهون نفسها أو قلة النشاط وعادات الأكل؟ نحن نفهم ما يقوله الطب المبني على الأدلة حول السمنة وكيفية الجمع بين تبني جسمك والرعاية الصحية.
النص: Evdokia Tsvetkova ، أخصائي الغدد الصماء
الصحة في أي حجم
يمكن أن يكون القبول نقطة تحول في حياة الشخص - هارييت براون ، الأستاذة في جامعة سيراكيوز ، والتي بعد عدة سنوات من اتباع نظام غذائي واتهام ذاتي وعلاج نفسي ، توصلت أخيرًا إلى سلام مع جسدها ، تتحدث جيدًا عن هذا الأمر في كتابها "جسم الحقيقة". المحبة والعناية بالجسم هي جزء من ممارسة الصحة في كل حجم (HAES) ، التي أصبحت شعبية متزايدة بين الأطباء. بالإضافة إلى الموقف الصحي لجسمك ، يتضمن HAES نظامًا غذائيًا بسيطًا ونشاطًا بدنيًا لطيفًا وتريد القيام به.
الحجة الرئيسية لمعارضي HAES هي أن "الوزن الذي يتجاوز القاعدة الطبية يؤدي إلى أمراض مختلفة وتقصير متوسط العمر المتوقع". ولكن في عصر الطب المستند إلى الأدلة ، يمكنك الاعتماد فقط على مصادر موثوقة لا تعتمد على الآراء الشخصية. على سبيل المثال ، تظهر مراجعة كبيرة إلى حد ما لمجلة التغذية لعام 2011 أن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن يعيشون على الأقل مع الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والتي تعتبر طبيعية. لا يرتبط انتشار الأمراض ارتباطًا مباشرًا بالوزن بقدر ما يرتبط بنمط الحياة (مستوى النشاط البدني) والنسبة المئوية للأنسجة الدهنية (خاصة الدهون الحشوية الموجودة حول الأعضاء الداخلية) ، وتحدث بعض الأمراض في الأشخاص الأكبر حجمًا بشكل متكرر (على سبيل المثال ، هشاشة العظام).
بالطبع ، هناك قدر كبير من الأبحاث التي تؤكد ارتباط السمنة بمرض السكري من النوع 2 ، وأمراض القلب والأوعية الدموية والأورام ، واختلالات الجهاز العضلي الهيكلي ، والجهاز التناسلي ، والكبد. ثم هناك صعوبة فيما يتعلق بالسمنة - مرض ينطوي على اضطرابات التمثيل الغذائي ، أو مجرد أعراض في شكل مؤشر كتلة الجسم يتجاوز عتبة معينة؟ يبدو أن كلا الإجابات قد تكون صحيحة.
كيف يتم تشخيص السمنة
عادة ، يتم استخدام مؤشر كتلة الجسم للتشخيص ، والذي يتم حسابه بواسطة الصيغة BMI = وزن / ارتفاع الجسم التربيعي. يعتبر مؤشر كتلة الجسم من 18.5 إلى 24.99 كجم / م طبيعيًا.2. من 25 كجم / م2 تبدأ زيادة الوزن ، والقيم العتبة للسمنة من الدرجة الأولى والثانية والثالثة هي مؤشر كتلة الجسم يساوي 30 و 35 و 40 كجم / م2 على التوالي. بالطبع ، تصنيف مؤشر كتلة الجسم ليس عالميًا - لا ينطبق على الأطفال والنساء الحوامل والأشخاص الذين لديهم عضلات متطورة للغاية ، في حالة بتر الأطراف وما إلى ذلك. لكن بالنظر إلى أن هذه الطريقة رخيصة (خالية بالفعل) ، على عكس ، على سبيل المثال ، امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة ، والتي يمكن استخدامها لقياس النسبة المئوية للأنسجة الدهنية ، فإن الأطباء في جميع أنحاء العالم سيواصلون استخدامها لأكثر من عقد. على الرغم من عيوبه ، يساعد مؤشر كتلة الجسم على التنبؤ بتطور الأمراض.
وفقًا لتصنيف IBC ، تعتبر السمنة مرضًا مزمنًا ومتكرر ، وغالبًا ما يتم مقارنة معدل انتشاره بالوباء. وفقًا للنشرة الإخبارية لمنظمة الصحة العالمية 2016 ، كان أكثر من 1.9 مليار من البالغين في جميع أنحاء العالم يعانون من زيادة الوزن ، وتم تشخيص أكثر من 600 مليون يعانون من السمنة. منذ عام 1980 ، زاد هذا الرقم بأكثر من الضعف. اتضح أن السمنة تسمى نسبة معينة من الطول والوزن ، وينصب التركيز عليها ، لأن هناك بيانات إحصائية عن علاقة هذه النسبة بأمراض مختلفة. ومع ذلك ، فإن مؤشر كتلة الجسم الملائم للسمنة لا يتحدث دائمًا عن مرض ، ومؤشر كتلة الجسم الطبيعي ليس مؤشرًا على الصحة العامة. قد لا يرتبط تطور الأمراض التي غالباً ما تُعزى إلى تأثيرات السمنة بالوزن ، ولكن مع عدم كفاية مستوى النشاط البدني (وخاصةً الهوائية) ، أو مع عادات الأكل أو على سبيل المثال ، قلة النوم.
لماذا تحدث السمنة
في بعض الأحيان ، يكون زيادة وزن الجسم أحد أعراض المرض الوراثي أو الغدد الصماء. ولكن لا يزال السبب الأكثر شيوعًا هو عدم التوازن بين الطاقة المستلمة والطاقة المستهلكة ، وهذا هو الموقف الذي يحصل فيه الشخص على سعرات حرارية أكثر مما يتمكن من إنفاقه. ينبغي أن يكون مفهوما أن تراكم الدهون - استجابة طبيعية لعدم الاستقرار البيئي ، ويرجع ذلك إلى علم الوراثة. جميع الكائنات الحية لديها القدرة على تخزين الطاقة - فهي تتيح لك البقاء على قيد الحياة عندما يكون الطعام غير متوفر مؤقتًا.
هناك ما يسمى بنظريات النمط الوراثي الاقتصادي - وهي تستند إلى حقيقة أن الناس ربما اضطروا للبقاء على قيد الحياة في ظروف دورات التناوب "الجوع - العيد". صحيح أنهم لا يساعدون في فهم سبب تباين مؤشر كتلة الجسم اليوم بين البشر بشكل كبير - وبالتالي ظهرت نظرية للتجذّر الاقتصادي. لتبسيط النمط الجيني يمكن مقارنة "الحديد" للكمبيوتر ، و epigenotype - مع البرنامج. هناك مجموعة معينة من الجينات ، وكيف ستعمل تعتمد على الظروف التي تطورت في ظلها الكائن الحي من لحظة الحمل (وحتى على الظروف التي عاش فيها الوالدان). من المفترض الآن أن "النمط الوراثي الاقتصادي" هو سمة مميزة في الأصل لجميع الناس ، ولكن ما إذا كان سيتجلى يعتمد على الظروف التي تطور فيها الجنين - على سبيل المثال ، ما إذا كان لديه ما يكفي من العناصر الغذائية.
للأنسجة الدهنية العديد من المهام: فهي تساعد على تخزين الطاقة ، ويتم تصنيع الهرمونات وتخزين المياه فيها
أجريت دراسات حول كيفية تأثير المجاعة خلال الحرب العالمية الثانية على صحة الأطفال الذين لم يولدوا بعد. الأطفال الذين كانت أمهاتهم يتضورون جوعا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ولدوا بنفس وزن الجسم مثل الآخرين - ولكن في سن 19 ، كان مؤشر كتلة الجسم> 30 كجم / م2 من بينهم التقى أكثر من ذلك بكثير. في سن أكبر ، كانت الأيض (على سبيل المثال ، داء السكري من النوع 2) وأمراض الأورام أكثر شيوعًا لدى الأشخاص في هذه المجموعة.
بالإضافة إلى الوراثة والظروف التي نشأ فيها الطفل قبل الولادة ، فإن الميل إلى زيادة كتلة الدهون يعتمد على العادات الغذائية (ليس فقط المحتوى من السعرات الحرارية في الغذاء ، ولكن أيضًا على محتوى الدهون والأطعمة التي تحتوي على مؤشر نسبة السكر في الدم عالية). يتم لعب دور مهم في مشاكل النوم أو التدخل في الإيقاع اليومي للجسم (على سبيل المثال ، العمل ليلاً).
لماذا يحتاج الجسم إلى الدهون؟
من المعروف أنه إذا كانت نسبة الدهون في الجسم أكثر من اللازم ، فإن خطر الإصابة ببعض الأمراض يزداد. ولكن هذا لا يعني أن هذا النسيج "الضار" لا يحتاجه الجسم على الإطلاق ، ويجب تقليل نسبة الدهون. لدى الأنسجة الدهنية العديد من المهام: فهي تساعد على تخزين الطاقة ، ويتم تصنيع الهرمونات فيه ، ويتم تخزين الماء. تحافظ الدهون على الأعضاء والأوعية والأعصاب في الأماكن الصحيحة ، وتملأ الفراغات بينها ، وتحمي الأعضاء الداخلية من الإصابة ، ومرطبة في حالة إصابة الشخص أو سقوطه.
الأنسجة الدهنية هي من أنواع مختلفة: البني والأبيض والبيج. الدهون البيضاء هي مخزن الطاقة ، وأكبر مستودعات هذا النسيج تحت الجلد وبين العضلات. يُعتقد أنه في الشخص السليم (أي من "طبيعي" من حيث وزن الدواء) يكون محتوى هذه الأنسجة الدهنية في حدود 10-20 ٪. الدهون البني هي المسؤولة عن تعبئة الطاقة في البرد وتحمي الجسم من الزيادة المفرطة في احتياطيات الدهون البيضاء. يقع هذا النسيج بشكل رئيسي على الظهر بين شفرات الكتف. يمكن العثور على الأنسجة الدهنية البيج بين الأنسجة البيضاء ، وفي الأوقات الباردة "تتحول" إلى نسيج بني وتؤدي عملها.
في السنوات الأخيرة ، يتم عزل الأنسجة الدهنية حول الأوعية الدموية (محيط الأوعية الدموية) في نوع منفصل - يبدو وكأنه الدهون البني ، لكنها لا تزال مختلفة. اليوم نناقش بنشاط الدور الذي تلعبه هذه الأنسجة بالذات في تطور تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني (المفسد: يبدو وكأنه واحد كبير).
ما هي متلازمة التمثيل الغذائي
الأنسجة الدهنية ، التي تقع في أجزاء مختلفة من الجسم ، هي عضو كبير في الغدد الصماء وتنتج العديد من الهرمونات (حوالي مائة) التي تؤثر على التمثيل الغذائي - دهني. الأكثر أهمية ودراسة الآن هو أديبونيكتين وليبتين. هي نسبة هذه الهرمونات (نسبة الأديبونيكتين واللبتين ، ALR) التي تم اقتراحها كعلامة على "الفشل" في عمل الأنسجة الدهنية ؛ بناءً على هذا المؤشر ، من الممكن التنبؤ بكيفية تطور الأمراض.
مع مثل هذا الفشل ، يحدث خلل بين orexigenic (إجبار على تناول المزيد) وهرمونات anorexigenic (قمع الشهية) ، وعدد وحجم الخلايا الدهنية ينمو ، وتبدأ التغييرات الالتهابية في الأنسجة الدهنية ، والتي تصبح مزمنة ويرافقها نقص الأوكسجين المزمن. بعد ذلك - حلقة مفرغة: كلما كان الالتهاب أقوى ، كلما كانت الهرمونات أكثر منشأً وأقل شأناً ، مما يعني المزيد من الخلايا الدهنية ، وتقليل الأكسجين والتهاب أقوى. في مثل هذه الحالة ، عندما يتعلق الأمر ليس فقط بارتفاع مؤشر كتلة الجسم ، ولكن أيضًا اضطرابات التمثيل الغذائي ، يمكن اعتبار السمنة مرضًا.
متلازمة التمثيل الغذائي ، على الرغم من حدوثها في كثير من الأحيان مع زيادة وزن الجسم ، ليست مرادفة للسمنة
تعتبر الدهون الحشوية (الأعضاء الداخلية المحيطة) الأكثر عرضة لمثل هذه الاضطرابات. يتم قياسه من خلال تحديد محيط الخصر - يُعتقد أنه عند ارتفاع 80 سم عند النساء و 90 عند الرجال ، يزداد الخطر ، وعند 88 و 102 سنتيمتر - يجدر التنبيه. إذا تم زيادة كمية الدهون الحشوية ، فتأكد من وجود التغييرات التالية: مقاومة آثار الأنسولين ، وداء شحميات الدم (انتهاك نسبة أنواع مختلفة من الكوليسترول في الدم) وارتفاع ضغط الدم الشرياني. إذا كان هناك واحد على الأقل من هذه الأعراض ، يتم تشخيص متلازمة التمثيل الغذائي.
تزيد متلازمة التمثيل الغذائي من خطر الإصابة بالنوع الثاني من السكري بمقدار خمس مرات ، كما تزيد مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب) ثلاث مرات. يرتبط بشكل كبير بخطر الإصابة بالسكتة الدماغية وأمراض الكبد الدهنية غير الكحولية ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات وتوقف التنفس أثناء النوم والخرف ومرض الزهايمر والسرطان. ومن المهم أن متلازمة التمثيل الغذائي ، على الرغم من حدوثها في كثير من الأحيان مع زيادة وزن الجسم ، ليست مرادفة للسمنة.
لا تزال متلازمة التمثيل الغذائي تزيد من المخاطر حتى لو كان مؤشر كتلة الجسم أقل من 30 كجم / م2 - يسمى هذا السمنة المركزية بالوزن الطبيعي (السمنة المركزية للوزن الطبيعي). ولكن في الوقت نفسه ، إذا تجاوز مؤشر كتلة الجسم المعيار الطبي ، ولكن لا توجد متلازمة التمثيل الغذائي ، فإن الوزن الكبير ليس عامل خطر للوفاة المبكرة. وتسمى هذه الظاهرة السمنة الأيضية.
متى تهرب إلى الطبيب
(ومنهم الأطباء من الأفضل أن يركضوا)
اتضح أن مؤشر كتلة الجسم والوزن في حد ذاته لا يزال لا يتحدث عن أي شيء أعلى من القاعدة الطبية - وفقط على أساسها يجب ألا تشعر بالانزعاج. ولكن إذا كانت هناك علامات لمتلازمة التمثيل الغذائي (في البداية ، يجب قياس حجم الخصر) ، فمن الأفضل أن تذهب إلى الطبيب أولاً وقبل كل شيء - إلى المعالج أو أخصائي الغدد الصماء. إن الذهاب مباشرة إلى اختصاصي التغذية ليس هو الحل الأمثل ، لأن العلاج يجب أن يسبقه مسح. إذا كنت غير مرتاح وزنك لسبب ما ، فمن الأفضل استشارة طبيبك أيضًا ، وعدم وصف نفسك لنظام غذائي بنفسك أو بناءً على نصيحة مدرب في صالة الألعاب الرياضية.
من خلال النهج الصحيح والقائم على الأدلة ، سيصف أخصائي الغدد الصماء الفحوصات اللازمة ، وسيتم العلاج بمشاركة أخصائي نفسي وأخصائي تغذية. على الأرجح ، سيكون من الأسهل العثور على مثل هذا النهج في عيادة خاصة جيدة. إذا كانت الموارد محدودة ، يمكنك محاولة المشاركة في دراسة سريرية حول الوقاية من الأمراض لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة كتلة الجسم - في موسكو يتم تنفيذ ذلك ، على سبيل المثال ، في عيادة الغدد الصماء في PMGMU. إيم سيشنوف.
إذا تم وصف الأدوية والنشاط البدني دون إجراء أي فحوصات ، فلا يُطلب منك الاحتفاظ بمذكرات طعام ، وإصدار مطبوعات قياسية تحتوي على توصيات - على الأرجح أنك أتيت إلى طبيب غير كفء. الأمر نفسه ينطبق على توقع النتائج السريعة: لن يكون التخفيض الفسيولوجي في وزن الجسم أكثر من نصف كيلوغرام في الأسبوع ؛ من الممكن فقدان الوزن بشكل أسرع قليلاً فقط إذا كان الوزن الأولي يتجاوز 110-120 كجم. كعلاج ، لا ينبغي أن يصف الفيتامينات والمكملات الغذائية ، وحرق الدهون. وبالطبع ، عليك أن تفهم أن "علاج" "أخصائيي التغذية" بدون تعليم طبي ، بناءً على نصيحة المدربين أو معارفهم الأرق ، يمكن أن يكون مجرد خطر.
كيف يتم علاج السمنة
بادئ ذي بدء ، تتم مناقشة التغييرات في النظام الغذائي والنشاط البدني. المستوى المهني الجيد ليس توصية "أكل فقط أقل" ، ولكن شرح لكيفية الحفاظ على مذكرات الطعام ، تليها مشاورات متكررة ، والتعليق على مقالات اليوميات وشرح متى يكون من الأفضل تناول الطعام. من الضروري قبول حقيقة أن اتباع نظام غذائي صحي لفقدان الوزن بسرعة غير موجود. نعم ، سوف ينقص وزن الجسم على كل من الكربوهيدرات الخالية وأي نظام غذائي للكفير - لكن نقصه ليس مرادفًا للصحة. الخيار الأفضل هو دائمًا اتباع نظام غذائي متوازن ومتنوع ، بالقرب من حمية البحر المتوسط ، مع مراعاة الخصائص البشرية. يجب خفض محتوى السعرات الحرارية قليلاً حتى ينخفض الوزن تدريجياً ؛ يعطي الطبيب توصيات أكثر تفصيلاً لكل مريض على حدة.
لا توجد حبوب سحرية تسمح لك بتناول أي شيء بكميات سابقة حتى ينخفض وزن الجسم. إذا كان الجسم قد أثبت بالفعل أنه عرضة لزيادة وزن الجسم والدهون الحشوية في هذا النظام الغذائي ومستوى النشاط ، ثم لتغيير الاتجاه ، تحتاج إلى تغيير العادات.
يجب أن يكون الدعم النفسي أحد مكونات العلاج دائمًا.
ومع ذلك ، توجد حبوب لإنقاص الوزن - وتستخدم كمكمل لتطوير عادات الأكل الجديدة. هذا ، بالطبع ، ليس "الحبوب التايلاندية" سيئة السمعة. هناك مواد طبية تقلل الشهية ، وتؤثر على تخليق "جزيئات اللذة" في المخ. هناك وسائل أخرى - فهي لا تعطي كمية كبيرة من الدهون (وهذا هو أكثر السعرات الحرارية من ما نأكله) الممتصة في الأمعاء وإزالتها من الجسم. وفقًا لعام 2018 ، تم تسجيل ستة أنواع من الأدوية المستخدمة لخفض وزن الجسم في الولايات المتحدة ؛ في روسيا الآن هناك ثلاثة من هذه الأدوية. وبطبيعة الحال ، لا يمكن إلا للأخصائي وصف الأدوية وتحديد مدة قبولهم.
في بعض الحالات ، تتم معالجة مسألة العمليات الجراحية لفقدان الوزن - وهذا ليس حول شفط الدهون أو التدخلات الجمالية الأخرى ، ولكن حول ما يسمى جراحة السمنة. هناك العديد من التقنيات ، كل ذلك يعتمد على إزالة أجزاء من الجهاز الهضمي - ما يسمى أحيانًا "تقليل المعدة". من الواضح أن هذا تدخل لا رجعة فيه ومجهد للغاية للجسم ، لذلك يتم اللجوء إليهم في الحالات القصوى. كقاعدة عامة ، ينطبق هذا على الأشخاص الذين حاولوا لسنوات عديدة تقليل وزن الجسم ، بما في ذلك تحت إشراف الطبيب ، لكنهم لم ينجحوا - وحالتهم الصحية على هذا النحو بحيث إذا لم يتم تخفيض الوزن ، فإن المخاطر تكون عالية جدًا.
لماذا العلاج النفسي هو جزء مهم من العلاج
بغض النظر عما إذا كان الوزن الكبير يصبح سببًا للمشاكل الصحية أو ببساطة غير مريح فيه - يجب أن يكون الدعم النفسي أحد مكونات العلاج. ولا يتعلق الأمر بتصحيح السلوك بروح "إذا كنت تريد أن تأكل الحلوى - اشرب بعض الماء" ، ولكن العمل الكامل مع أخصائي نفسي. في سياق هذا العمل ، يمكنك فهم الكثير عن نفسك ؛ ما يسمى عادات الأكل غير الطبيعية (عندما يلتزم الشخص بالتوتر أو يستخدم الطعام كمكافأة) ، كقاعدة عامة ، تنشأ من الطفولة وتسببها بعض الصدمات النفسية. بالنسبة للكثيرين ، يعد الطعام (وهو في الواقع مجرد طعام) بديلاً عن حب الذات الذي لم يشعر به الشخص في مرحلة الطفولة ولم يشعر به بعد. هذا هو السبب في أن العلاج النفسي يمكن أن يكون ذا أهمية كبيرة.
يعتقد الكثير من الناس أنهم لا يستطيعون حب أنفسهم إلا من خلال الوصول إلى وزن معين - وفي الواقع ، يشاركون في الجلب التلقائي. لكنها لا تعمل بهذه الطريقة ، وبدافع الشعور بالذنب و "النضال مع الذات" ، لم يبدأ أحد بعد في حب نفسه. على العكس من ذلك ، يجب أن يكون الحل الأساسي هو حل النزاع الداخلي ، وتحليل المواقف المؤلمة وتنمية حب الذات. بعد ذلك ، إذا لم تكن هناك مشاكل في التمثيل الغذائي ، فقد يتضح أنك لست بحاجة إلى تقليل الوزن على الإطلاق. أولئك الذين يحتاجون إلى إنقاص الوزن لأسباب طبية ، هناك حاجة أيضًا إلى العلاج النفسي - وإلا فإن العادات يصعب تغييرها ، وأحيانًا يعود الوزن حتى بعد العمليات الجراحية في المعدة. يجب أن يكون العلاج عملاً مشتركًا ، مع تعاون جيد بين أخصائي الغدد الصماء وأخصائي تغذية ومعالج نفسي وجراح (إذا شارك) والمريض نفسه.
الصور: الملحن - stock.adobe.com