عمليات المعاقين: 6 أسئلة حول استئصال البظر
في بداية الأسبوع أصبحت معروفةأن مركز موسكو الطبي "أفضل عيادة" يقدم استئصال البظر - تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية ، والذي ينطوي على إزالة البظر ؛ تقرير عن هذا المنشور "ميدوسا". أولاً ، غيّر الموقع الإلكتروني للعيادة وصف الإجراء - تمت إزالة عبارة "ختان البظر على الفتيات قبل بدء سن البلوغ ، وعادة ما تتراوح أعمارهن بين 5 و 12 عامًا". في وقت لاحق ، تمت إزالة الرسالة من الموقع تمامًا ، لكن على لقطات الشاشة الباقية بقيت هناك معلومات حول ثلاثة أنواع من استئصال البظر: إزالة غطاء البظر ، وإزالة رأس البظر جنبًا إلى جنب مع الشفاط والشفرين والتهابات ، أي إجراءات لخلق الجنس المهبلي المخترق. أشار الوصف إلى عدم وجود إشارة طبية لهذه الخدمة ، لذلك "التدخل لأسباب دينية أو طقسية".
بالفعل بعد اختفاء المعلومات من موقع Best Clinics على الإنترنت ، وجد مستخدمي الشبكات الاجتماعية أن هناك مؤسسات طبية أخرى موجودة بناءً على طلب "clitorectomy Moscow" - يتم إصدارها من قِبل المُجمعين الذين يساعدون في معرفة مكان وجودهم أو هذه الخدمة. صرح ممثلون للعديد منهم على الفور أن العيادات لم تقدم فقط هذا النوع من التدخل ، ولكن أيضًا صادفته بشدة - على سبيل المثال ، قام بافل براند ، مدير عيادة "العائلة" بذلك.
في العديد من البلدان ، يحظر القانون هذه العمليات المشوهة ، على سبيل المثال ، في العديد من البلدان الأفريقية ، وكذلك في أستراليا والنمسا والنرويج والمملكة المتحدة. ومع ذلك ، هناك العديد من الأماكن حول العالم التي ما زالت تجري فيها ، بشكل غير قانوني و "قانوني" - وفقًا لصندوق السكان التابع للأمم المتحدة ، يقوم أحد الأطباء المختصين بتشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية بإجراء إحدى عمليات التشويه الجنسي للإناث. نحن نفحص كيف اتضح أن عملية استئصال البظر تكون في ترسانة العيادات ، وما إذا كان يمكن أن يكون قانونيا وما إذا كان هناك فرق بينه وبين تشويه الأعضاء التناسلية.
الكسندر سافينا
هل يمكن مقارنة هذا التدخل بختان الذكور؟
غالبًا ما يشار إلى تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية باسم "ختان الإناث" ، لكن هذه الصياغة يتم رفضها تدريجياً في العالم. هذا يرجع في المقام الأول إلى حقيقة أن عبارة "ختان الإناث" تؤدي إلى مقارنة غير صحيحة مع ختان الذكور - وهو إجراء طبي قانوني ومشترك تمامًا. على عكس تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية ، يمكن أن يكون ختان الذكور مفيدًا - طالما أن الحجة الوحيدة ضده هي خطر حدوث مضاعفات. من المرجح أن تؤيد بقية البحث الإجراء: ختان الذكور يقلل من خطر العديد من الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس الورم الحليمي البشري ، وكذلك التهابات المسالك البولية - التهاب المثانة والتهاب الإحليل.
بالنسبة لتشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية ، على العكس من ذلك ، لا توجد متطلبات طبية مسبقة - والنتائج خطيرة للغاية. هناك عدة أنواع من تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية. النوع الأول (في الواقع ، استئصال البظر) يعني الإزالة الكاملة أو الجزئية لرأس البظر (في بعض الحالات ، إجراء قص أو إزالة غطاء البظر فقط). النوع الثاني يتضمن إزالة الجزء الخارجي من البظر والشفرين الصغيرين (أحيانًا يزيلان الشفرين الصغيرين أيضًا). مع النوع الثالث (التهاب ، أو "ختان الفرعون") ، تتم إزالة الشفرين الصغيرين أو الكبيرين ، ومن ثم يتم خياطة الأنسجة ، مما يترك فتحة صغيرة فقط. النوع الرابع يشمل جميع عمليات التشويه الأخرى: الثقوب ، الجروح ، الكي ، أو الشقوق في المهبل. يمكن أن تتسبب الإجراءات في عواقب متفاوتة الخطورة: إحداث الألم والانزعاج (أثناء الجماع والدائم على حد سواء) ، والتهابات ، وتسبب النزيف وفقدان الدم ، وإصابات الإجازة (الجسدية والنفسية) ، وتؤدي إلى الاكتئاب ، وصعوبات في الحمل والولادة والعقم. في عمليات النوع الثالث ، قد تواجه المرأة مشاكل في إزالة دم الحيض من الجسم ؛ في بعض الأحيان يتم قطع النسيج وخياطة الظهر عدة مرات - من أجل الجماع والولادة. كل هذا يدل على أنه من المستحيل مقارنة الإجراءين: "ختان الإناث" من المنطقي أكثر مساواة التعذيب.
هل هناك أي مؤشرات طبية لاستئصال البظر؟
مصطلح "استئصال البظر" موجود في الممارسة الطبية. "الختان" يعني إزالة (جزئي أو كامل) عضو أو جزء من الجسم - من الناحية النظرية ، قد يعني هذا أيضًا رأس البظر. في الممارسة الطبية ، إن استئصال البظر موجود بالفعل - ولكن ليس كعمل منفصل ، ولكن كجزء من عملية أكثر تعقيدًا. تقول كارينا بوندارينكو ، طبيبة أمراض النساء في عيادة راشفيت ، إنها لم تقابل أبدًا نساء مع مؤشرات على استئصال البظر في ممارسة لها. وفقًا للطبيب ، يمكن إزالة جزء من البظر كجزء من استئصال الفرج في علاج سرطان الفرج. تلاحظ دائرة الصحة الوطنية في المملكة المتحدة أيضًا إزالة رأس البظر كإحدى العمليات المحتملة لسرطان الفرج - رغم أنها ليست الأكثر شيوعًا.
لا توجد متطلبات طبية لتشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية.
الإجراءات الطبية مع جزء بارز من البظر هي أيضا ممكنة كجزء من عملية في عملية الانتقال المتحولين جنسيا. صحيح أنها لا تعني الإزالة: مع رأب الميتويد من رأس البظر ، الموسع بسبب العلاج الهرموني ، يتم إعطاء المريض القضيب - في هذه الحالة ، سيكون العضو قادرًا على الانتصاب المستقل. في رأب الشعرة ، يتم إدخال غرس في المريض لتشكيل القضيب. يمكن خياطة أنسجة الفرج معًا لتشكيل الخصية (مرة أخرى بمساعدة غرسات الزرع) - نظريًا ، يشبه ذلك ما يسمى "ختان الإناث" ، ولكن يتم تنفيذه بأهداف ونتائج مختلفة تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، لا يُعتبر خياطة أنسجة الفرج جزءًا إلزاميًا من العملية - يتم إجراؤه فقط بناءً على طلب المريض وبموافقة الأطباء.
يرتبط التلاعب الطبي الوحيد لرأس البظر ، والذي يمكن مقارنته تقنياً بختان الذكور ، بالتهاب البظر. لاحظ الباحثون في كلية الطب بجامعة بوسطن أنه تم العثور على ما يقرب من ربع المرضى الذين عالجوهم حول مشاكل في المجال الجنسي. يصفون التشنج البظر كحالة يكون فيها غطاء البظر ضيقًا جدًا على الرأس أو يكون تحفيزه صعبًا بسبب طبيعة الهيكل - بحيث تشعر المرأة بعدم الراحة. ومع ذلك ، فقد تمت دراسة هذه الظاهرة قليلاً وليس هناك بروتوكول قياسي للتعامل معها - في بعض الحالات ، يتم إجراء عملية لتشريح غطاء البظر (كما هو موصوف ، هذا قريب من النوع الأول "ختان الإناث") ، لكننا لا نتحدث عن إزالته.
لماذا أحتاج إلى البظر؟
هناك عمليات تجميل تؤثر على رأس البظر - ما يسمى بظر. في معظم الأحيان نتحدث عن ذلك في إطار ما يسمى تجديد شباب المهبل - الإجراءات التي تهدف إلى تغيير شكل الأعضاء التناسلية ، والتي قد تشمل أيضا الحد من غطاء البظر. في الوقت نفسه ، يتم إخفاء "منطقة رمادية" خطيرة في مناقشة مثل هذه العمليات. يمكن إجراؤها لأسباب طبية (على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من عدم الراحة أثناء الاتصال الجنسي وفي الحياة العادية) ، ولأسباب جمالية - ولكن تظل ضرورة مثل هذه العملية وأهميتها في الحالة الثانية مسألة كبيرة. قد تكون هناك عواقب غير مرغوب فيها لمثل هذه العمليات - على سبيل المثال ، انخفاض في الحساسية.
يمكن أن يتغير حجم رأس البظر عند النساء بشكل كبير ، ولا يوجد "معيار" و "قاعدة" واحدة للمظهر. ومع ذلك ، يحدد الخبراء حالة تسمى البظر - وهي زيادة كبيرة في الجزء الخارجي من البظر ، والتي قد تكون ناجمة عن اختلال التوازن الهرموني أو بسبب استخدام المنشطات. زيادة حجم البظر أثناء تناول العقاقير الهرمونية عند الرجال المتحولين جنسياً تعتبر أيضًا تضخم البظر. هناك حالات عندما يقوم الأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص بتخفيض الجزء الخارجي من البظر جراحياً - يحدث هذا غالبًا مع الأشخاص المتحولين جنسياً الذين يخضعون لما يسمى بعمليات التطبيع في مرحلة الطفولة من أجل جعلهم "يتماشون" مع الذكر أو الأنثى. يعارض مجتمع intersex عمليات "التطبيع": غالبًا ما يتم إجراؤها مرة أخرى في مرحلة الطفولة ، عندما لا يستطيع الطفل إعطاء الموافقة المستنيرة على الإجراء. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان الشخص لا يعاني من عدم الراحة ، فلا توجد مؤشرات طبية لهذا الإجراء - يتم ذلك فقط لأسباب اجتماعية وجمالية ، لا يتفق معها الجميع.
ماذا تعتقد تدخلات الأمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمية؟
تدين المنظمات الدولية - الأمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمية - تشويه الأعضاء التناسلية بشدة وتعتبرها انتهاكًا خطيرًا لحقوق النساء والفتيات. في عام 2012 ، اعتمدت الجمعية العامة للأمم المتحدة بالإجماع قرارًا ضد التشويه. لا يدعو صندوق الأمم المتحدة للسكان بنشاط ضد الممارسة ذاتها فحسب ، بل وأيضًا ضد تطبيبها ، أي الحالات التي يتم فيها تنفيذ هذه الممارسة بواسطة أخصائيين طبيين. وفقًا للخبراء ، يؤدي هذا إلى تطبيع إجراء غير مقبول ، مما يخلق شعورًا زائفًا بالأمان. حتى إذا أجريت عملية مشلولة من قبل شخص حاصل على تعليم طبي ، فإنها لا تصبح أقل حدة من هذا ، ولا تضمن الظروف المعقمة أن الفتاة أو المرأة لن تواجه في المستقبل صعوبات أو صدمة نفسية أو مشاكل صحية.
لماذا الجراحة المعطلة غير مقبولة للبالغين؟
وفقًا للأمم المتحدة ، يوجد اليوم في العالم حوالي مائتي مليون امرأة وفتاة خضعن لعمليات مشلولة. في معظم الأحيان ، يتم تنفيذ التدخل من قبل الفتيات القاصرات ، ولكن هناك حالات أخرى ، على سبيل المثال ، في كينيا ، يتم عقد الطقوس تقليديا في يوم الزفاف.
غالبًا ما يكون تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية أكثر قبولاً ، لأن المرأة البالغة نفسها مسؤولة عن نفسها. ومع ذلك ، من الصعب التحدث عن حرية الاختيار الكامل في هذه الحالة: الممارسات والعادات لها جذور عميقة على المستوى الثقافي. كثيرون ليسوا مستعدين للتخلي عن التقليد ، وحتى معرفة كل المخاطر ، لأنهم متأكدون من أن فوائد الممارسة تفوق الخطر. غالبًا ما تصبح العمليات المعيقة نوعًا من طقوس البدء وجزءًا من التراث الثقافي ، ولهذا السبب لا يمكن أن تتخلى عن المرأة: يمكن توبيخ الأسرة ، ويمكن اعتبار الفتاة التي ترفض الممارسات المشوهة "غير جديرة" بالزواج والنبذ.
في الوقت نفسه ، ترتبط العمليات المعيقة ارتباطًا وثيقًا بعدم المساواة بين الجنسين - فهي تنتهك حق المرأة في السلامة البدنية ، وتحرمها من القدرة على إدارة جسمها بحرية ، وممارسة الجنس دون ألم ، والولادة بشكل مريح ، ويمكن أن تسبب صعوبات في الدورة الشهرية. لذلك ، حتى لو كانت المرأة متأكدة من أنها تفعل الشيء الصحيح من خلال الموافقة على إجراء عملية جراحية ، فإن هذا لا ينفي كل العواقب المحتملة على صحة ومخاطر الإجراء.
ماذا تقول القوانين حول عمليات المعاقين؟
وفقًا للأمم المتحدة ، توجد قوانين ضد عمليات المعاقين في أكثر من عشرين دولة في إفريقيا (على سبيل المثال ، في مصر وغانا وجنوب إفريقيا وكينيا والسودان) وفي قارات أخرى - على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة وأستراليا وكولومبيا وإيطاليا والبرتغال. في الولايات المتحدة ، تم اعتماد قانون يحظر تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية في عام 1996. ومع ذلك ، أُعلن مؤخراً أن الحظر غير دستوري عندما أثيرت مسألة مقبولية هذه الإجراءات في المحاكمة في حالة الطبيب ومالك العيادة التي قدمت هذه الخدمة.
لا يوجد في روسيا قانون منفصل يستهدف تحديدا تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية. ومع ذلك ، هناك طرق لمحاسبة أولئك الذين يتعاملون معهم. يلاحظ فيكتور لوري ، المحامي في بطاقات بريد حقوق الإنسان ، أن المادة 14.4 من القانون الإداري تتحمل مسؤولية توفير الخدمات التي لا تفي بمتطلبات القوانين القانونية التنظيمية. إن تشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية مخالف لقوانين حماية الصحة العامة - مما يعني أنه في هذه الحالة ، يحق لأي شخص ، بصرف النظر عما إذا كان قد تدخل أم لا ، أن يكتب إلى Rospotrebnadzor ، والتي يجب أن تقدم العيادة إلى العدالة. صحيح أن المقالة لا تتضمن سوى غرامة إدارية تصل إلى 30 ألف روبل.
كثيرون ليسوا مستعدين للتخلي عن التقليد ، وحتى معرفة كل المخاطر ، لأننا متأكدون من أن الفوائد تفوق الخطر.
وفقًا لوري ، إذا أدت العملية إلى عواقب وخيمة (على سبيل المثال ، عدم القدرة على الحمل) ، يجب أن تكون تصرفات الأطباء وإدارة العيادة مؤهلة بموجب المادة 118 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي (فقرتها الثانية تنطوي على مسؤولية التسبب في إصابة خطيرة بالصحة بسبب إهمال أداء الواجبات المهنية) أو المادة 293 من قانون العقوبات (الإهمال). وقال المحامي "في هذه الحالة ، يجب عليك كتابة بيان للشرطة ، حتى لو لم تتأثر مباشرة بهذه العواقب". وفقا لوري ، بعد أن علمت أن المؤسسة الطبية تقدم مثل هذه الخدمة ، ينبغي للمرء الاتصال بهيئة الصحة الإقليمية ، Roszdravraznadzor ومكتب المدعي العام من أجل تنظيم فحص لشرعية تصرفات العيادة.
هناك فرصة لمعاقبة الآباء الذين يخضعون الأطفال لتشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية. يلاحظ فيكتور لوري أن المادة 156 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي تجرم الوالد أو الوصي على أدائه لواجب تربية القاصر بشكل غير صحيح مع المعاملة القاسية: "إن إلحاق أضرار لا رجعة فيها بطفل ليس سوى إساءة معاملة الأطفال". من الممكن جذب أولياء الأمور الذين يسيئون معاملة الطفل وغيره من أنواع المسؤولية. يقول فيكتور لوري: "إن إمكانية جمع التعويضات لصالح الطفل عن التسبب في أضرار معنوية أو ممتلكات لا ينص عليها مباشرة قانون الأسرة ، ولكنه يتبع أحكام المادة 151 ، 1064 ، 1099 من القانون المدني للاتحاد الروسي". يجوز لوكالة إنفاذ القانون أو مكتب المدعي العام رفع دعوى قضائية بمثل هذه الدعوى بناءً على نتائج التدقيق - يمكن تنفيذها بناءً على طلب أي شخص.
وأخيراً ، تتضمن مسؤولية الوالدين قانون الأسرة في الاتحاد الروسي. "وفقًا للمادة 69 من قانون الأسرة في الاتحاد الروسي ، يمكن حرمان الآباء من حقوق الوالدين إذا قاموا ، على سبيل المثال ، بإساءة معاملة حقوقهم الوالدية ، وإساءة معاملة الأطفال (وهذا يعني أيضًا عنفًا بدنيًا أو عقليًا أو محاولة لسلامتهم الجنسية) ، أو ارتكبوا جريمة متعمدة ضد حياة أو صحة أطفالهم ، "- يقول فيكتور لوري. وفقًا له ، تتم تغطية جميع العمليات المذكورة أعلاه بالشلل من جميع الأسباب المذكورة أعلاه للحرمان من حقوق الوالدين - ويمكن لأي شخص يعرف عن تصرفات والد الطفل الشروع في إجراء فحص.
الصور: حمار وحشي فينش - stock.adobe.com