ما تحتاج لمعرفته حول فيروس الورم الحليمي البشري ولماذا يجب على الجميع اختباره

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) هو مرض شائع للغاية ، تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي: 80 ٪ إلى 90 ٪ من النساء يعانين من الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري في حياتهم. تتمثل خصوصية الفيروس في أنه لسنوات عديدة قد لا يظهر نفسه على الإطلاق ، ولكنه يؤدي في النهاية إلى تطور أمراض الأعضاء التناسلية ، سواء الحميدة ، على سبيل المثال ، الورم الحليمي ، والأورام الخبيثة (من بينها سرطان عنق الرحم).

وفقا لأحدث البيانات الصادرة عن الوكالة الدولية لأبحاث السرطان ، فإن معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم في روسيا يبلغ 15.9 لكل 100 ألف شخص: هذا أعلى من مثيله في الاتحاد الأوروبي ، حيث يبلغ الرقم 9.6 ، وفي الولايات المتحدة (إجمالي 6.6 لكل 100 ألف شخص). يوميا في روسيا ، تموت 17 امرأة من سرطان عنق الرحم. بسبب انتشار الفيروس وخطورة المخاطر المرتبطة به ، قررنا معرفة ما تحتاج إلى معرفته عن فيروس الورم الحليمي البشري من أجل حماية نفسك. ما هو فيروس الورم الحليمي البشري ، عندما يحين الوقت لإجراء تحليل ، ولماذا لا يجب أن تشعر بالذعر ، إذا كنت مصابًا بفيروس الورم الحليمي البشري ، ولماذا تحتاج إلى التطعيم - نحن نبحث عن إجابات مع أخصائي أمراض النساء ، مرشح العلوم الطبية تاتيانا روميانتسيفا.

ما هو فيروس الورم الحليمي البشري؟

فيروس الورم الحليمي البشري (أو فيروس الورم الحليمي البشري) يصيب الخلايا الظهارية ويحولها: تبدأ الخلايا في الانقسام ، مما يؤدي إلى ورم حليمي (lat. Papilla - "nipple" و gr. Oma - "ورم"). يشير مصطلح "الورم الحليمي" إلى مجموعة من الأمراض ، وأبرز مظاهرها الخارجية هو النمو الحليمي الذي يبرز فوق سطح الظهارة. يحدث التكاثر المكثف لفيروس الورم الحليمي البشري في الطبقات السطحية للبشرة.

أكثر من 100 نوع من فيروس الورم الحليمي البشري معروفة. الأنواع هي "أنواع فرعية" غريبة من الفيروس ، ويتم الإشارة إليها بواسطة أرقام تم تخصيصها لها عند اكتشافها. هناك ما مجموعه 14 نوعًا من المخاطر المرتفعة للأورام: 16 ، 18 ، 31 ، 33 ، 35 ، 39 ، 45 ، 51 ، 52 ، 56 ، 58 ، 59 ، 66 ، 68. ترتبط هذه الأنواع من الفيروسات بتطور سرطان عنق الرحم. الرجال المصابون ببعضهم ، أي النوع 16 أو 18 أو 31 أو 33 أو 56 أو 66 أو 70 ، معرضون لخطر متزايد للإصابة بسرطان الأعضاء التناسلية. هناك أنواع منخفضة من خطر الإصابة بالأورام (بشكل رئيسي 6 و 11): فهي تؤدي إلى تكوين 90 ٪ من جميع الثآليل التناسلية - الثآليل التناسلية والأورام الحليمية - في الرجال والنساء ، كما تسبب التهاب حليمي في الجهاز التنفسي بسبب تكوين أورام حميدة في الجهاز التنفسي.

تم العثور على الورم الحليمي الناتج عن أنواع مختلفة من فيروس الورم الحليمي البشري على الجلد والأغشية المخاطية للفم والأنف والجيوب الأنفية والبلعوم والحبال الصوتية والحوض الكلوي والحالب والمثانة والأعضاء التناسلية. تعتمد المظاهر السريرية لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري على التوطين: إذا تسببت الورم الحليمي للجلد في الوجه والرقبة بشكل رئيسي في حدوث خلل تجميلي ، يمكن أن تؤدي الورم الحليمي الحنجري إلى بحة في الصوت وفشل في الجهاز التنفسي وحالب الورم الحليمي بسبب تضييقه. أما بالنسبة للتكوينات في منطقة الأعضاء التناسلية ، والتي تناقش بشكل أساسي ، فإنها نادراً ما تصبح خبيثة ، ولكنها تؤدي إلى عيوب تجميلية كبيرة.

ما حجم احتمال الإصابة

ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي - الأعضاء التناسلية عن طريق الفم والشرج. في عام 2003 ، أجرت مجموعة من علماء الأوبئة من جامعة واشنطن دراسة واسعة النطاق لعوامل اختطار فيروس الورم الحليمي البشري بين الطالبات في الجامعات الأمريكية ووجدت أن معظم أنواع الفيروس تبتلعها النساء في السنوات الأولى من النشاط الجنسي: 40٪ من المرضى أصيبوا بفيروس الورم الحليمي البشري في غضون عامين بعد أول اتصال جنسي. عاجلاً أم آجلاً ، يصاب جميع الرجال والنساء تقريبًا بفيروس الورم الحليمي: ما يصل إلى 90٪ منا سيصابون بعدوى المهبل عنق الرحم في حياتنا.

ولكن هناك أخبار جيدة. اكتشف علماء من قسم علم الأوبئة بكلية طب آينشتاين في برونكس أن غالبية النساء المصابات (حوالي 91 ٪) يتخلصن من فيروس الورم الحليمي البشري دون أي تدخل طبي في غضون عامين. هذا بالضبط هو مقدار التطور الطبيعي للعدوى ، الذي تسببه معظم أنواع فيروس الورم الحليمي البشري ، ويستغرق عامين كافيًا لنظام المناعة لدى الشخص للتخلص تمامًا من الفيروس.

لذلك ، إذا كان لديك فيروس الورم الحليمي البشري منذ بعض الوقت ، والآن لم يكن كذلك ، فمن الطبيعي للغاية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجهاز المناعي لأشخاص مختلفين يعمل "بسرعة" مختلفة. في هذا الصدد ، يمكن أن يكون الوقت للتخلص من فيروس الورم الحليمي البشري مختلفًا بالنسبة للشركاء الجنسيين ، ويكون الموقف ممكنًا عندما يكون أحد الشركاء قد اكتشف فيروس الورم الحليمي البشري والآخر لا. لا تتشكل المناعة بعد الإصابة ، لذلك من الممكن إعادة العدوى - مثل الفيروس الذي كان بالفعل على اتصال ، وأنواع أخرى.

في النساء ، ينخفض خطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري مع تقدم العمر ، وفي الرجال يبقى دون تغيير تقريبًا طوال الحياة.

كما أظهرت دراسة أجرتها مجموعة دولية من العلماء أجريت عام 2009 في إسبانيا ، فإن خطر انتقال فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة أثناء الحمل وأثناء الولادة منخفض نسبيًا (أقل من 2٪) ، وحتى هذه المؤشرات يجب ألا يساء فهمها. معظم ما يحدث في المهبل وعنق الرحم يدخل جسم الطفل ، لكن هذا لا يعني أن العدوى الكاملة تحدث مع عملية معدية لاحقة. بالإضافة إلى ذلك ، في الدراسة المذكورة ، وُلد الأطفال المصابون بفيروس الورم الحليمي البشري من الأمهات السلبيات من فيروس الورم الحليمي البشري ، لذلك يتطلب السؤال مزيدًا من الدراسة.

بالنسبة للرجال ، يتراوح وجود فيروس من نوع أو آخر ، وفقًا لإحصائيات مختلفة ، بين 30 و 70٪ (كما نرى ، فإن المؤشرات "عائمة") ، وكجزء من دراسة واسعة النطاق أجريت بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 70 عامًا في الولايات المتحدة الأمريكية والمكسيك والبرازيل ، نصفهم مصاب بفيروس الورم الحليمي البشري. غالبًا ما يكون الرجل المصاب بفيروس الورم الحليمي البشري هو مستودع للعدوى ويساهم في زيادة خطر انتقال الفيروس إلى امرأة. لترك جسم الرجل ، يحتاج الفيروس إلى مزيد من الوقت ، ويتأخر أطول فيروس الورم الحليمي البشري في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 30 سنة. يعزو العلماء ذلك إلى خصائص السلوك الجنسي للرجال (مع شركاء من الإناث والذكور). بالمناسبة ، إذا كانت النساء أقل عرضة للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري مع تقدم العمر ، عندها يبقى الرجال دون تغيير تقريبًا طوال حياتهم.

ما هو فيروس الورم الحليمي البشري الخطير

يعد فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة خطيرًا لأنه يمكن أن يسبب سرطان عنق الرحم وبعض أنواع السرطان الأخرى التي تصيب المستقيم والمهبل والقضيب ، لكنه لا يسبب مشاكل فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة. فيروس الورم الحليمي البشري ، كقاعدة عامة ، لا يؤدي إلى اضطرابات الدورة الشهرية أو العقم. أثناء الحمل ، بسبب التغيرات الهرمونية في جسم المرأة ، يمكن أن يتسارع نمو الثآليل التناسلية ، ولكن وجود فيروس الورم الحليمي البشري لا يؤثر على القدرة على الحمل أو الحمل.

العلاقة بين فيروس الورم الحليمي البشري وسرطان عنق الرحم لم تعد مشكوك فيها: في 99.7 ٪ من حالات سرطان عنق الرحم لدى المرضى ، وجدت واحدة من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري. نوعان من فيروس الورم الحليمي البشري هما الأكثر خطورة: 16 و 18 نوعًا يستفزان 70٪ من حالات سرطان عنق الرحم والآفات السرطانية. لا يتطور سرطان عنق الرحم إلا عندما يتمكن الفيروس من البقاء في الجسم لفترة طويلة. في النساء الأصحاء ، يحتاج الفيروس إلى 15-20 سنة في الجسم للإصابة بسرطان عنق الرحم. يمكن أن تستمر العملية بشكل أسرع (في 5 إلى 10 سنوات) في النساء ذوات الإعاقة المناعية. عند الحديث عن فئة الخطر التي تعاني من مثل هذه الاضطرابات ، فإننا نعني ، على سبيل المثال ، النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، وليس المرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي.

من حالة المعيار إلى السرطان ، يجب أن تمر عدة مراحل يمكن من خلالها علاجها. وتسمى المراحل الوسيطة خلل التنسج ، أو الأورام داخل الرحم الظهارية (مصطلح جديد). من الممكن اكتشاف هذه التغييرات أثناء الفحص الخلوي (من الناحية المثالية بمساعدة اختبار عنق الرحم السائل المذكور أعلاه). إذا تم اكتشاف ورم داخل الظهارة عنق الرحم وفيروس الورم الحليمي البشري ، يوصى بالعلاج ، وهو إجراء لإزالة المنطقة المصابة - في كثير من الأحيان باستخدام جهاز إشعاعي - متبوعًا بفحص نسجي. بعد العلاج الناجح في 95 ٪ من الحالات ، لم يتم الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري ، وهو نوع من إشارة لعملية جراحية أجريت بشكل صحيح.

في أي حالات يستحق اختبار فيروس الورم الحليمي البشري؟

إذا كنت ستجري اختبارًا لفيروس الورم الحليمي البشري شديد الخطورة دون سن 25 عامًا ، فيجب أن تضع في اعتبارك أنه يوجد في هذا الوقت احتمال كبير جدًا للكشف عن فيروس سيختفي قريبًا من الجسم نفسه. لهذا السبب ، يوصى باختبار حتى المختبرات الأمريكية ، حيث يتم أخذ فيروس الورم الحليمي البشري على محمل الجد ، بعد 25 عامًا. في هذه الحالة ، لا تزال الفتيات الصغيرات اللاتي تقل أعمارهن عن 18 عامًا ونشطات جنسيًا بالفعل يوصون بفحص فيروس الورم الحليمي البشري.

يذكر بعض الأطباء أنه من المنطقي بالنسبة للنساء فوق سن 25-30 إجراء تحليل مع الفحص الخلوي (اختبار عنق الرحم). صحيح أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) توصي بالاستغناء عنها أثناء التحليل الأولي لفيروس الورم الحليمي البشري ، بما في ذلك أنواع "عالية الخطورة". إذا تم اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة وأظهر اختبار عنق الرحم التغييرات على المستوى الخلوي ، فإن هذا الموقف يتطلب عناية خاصة. أيضا ، هناك حاجة إلى اختبار فيروس الورم الحليمي البشري بعد علاج الأورام داخل الظهارة عنق الرحم ، أو حالات ما قبل السرطان ، أو سرطان عنق الرحم.

غالبًا ما يترك الفيروس الجسم من تلقاء نفسه ، لكن السيطرة لا تزال ضرورية.

اليوم ، لا يوجد تحليل لـ HPV الموصى به للرجال. الطريقة الوحيدة المؤكدة للتحليل هي فحص النساء لسرطان عنق الرحم ، أي اختبار جميع النساء المعرضات للخطر ، ومعظمهن لا تظهر عليه الأعراض. مثل هذه الاختبارات لا تعمل على اكتشاف السرطان المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري ، أو الورم الحليمي التناسلي والثآليل عند الرجال. كما لا ينصح بالكشف عن سرطان الشرج للرجال: هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد مدى فعاليته في منع تطور المرض. ومع ذلك ، يوصي بعض الخبراء بإجراء الفحص السنوي كاختبارات عنق الرحم الشرجية للرجال الذين يمارسون الاتصال الجنسي المثلي ، وكذلك للرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، لأنه ، وفقاً للإحصاءات ، من بين هذه المجموعات ، تكون حالات سرطان الشرج أكثر شيوعًا.

يمكن علاج فيروس الورم الحليمي البشري

في الوقت الحالي ، لا يوجد علاج فعال يهدف إلى تدمير فيروس الورم الحليمي في جسم الإنسان. يقود الطب العالمي العديد من الحجج لصالح استخدام مضادات المناعة في حالة علاج مظاهر فيروس الورم الحليمي البشري - الورم الحليمي المسطح والثآليل التناسلية ، وكذلك السرطان المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري. ومع ذلك ، يجدر التمييز بينه وبين محاولات مكافحة الفيروس نفسه: إن العديد من المنشطات المحلية المناعية والمُنظِّمات المناعية المعينة في روسيا لهذه الأغراض غير معروفة في بلدان أخرى. هناك أيضًا المستحضرات التي يتم إنتاجها في الخارج ، ولكنها تستخدم فقط في روسيا وعدد من بلدان رابطة الدول المستقلة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن طرق العلاج هذه ليست في إرشادات منظمة الصحة العالمية ، ويثير الأطباء الروس شكوك حول فعاليتها.

لكن علاج الحالات التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري - سواء الورم الحليمي ، أو الأورام السرطانية أو سرطانات عنق الرحم المذكورة - قد يلزم إجراؤها باستخدام طرق جراحية: باستخدام الليزر ، أو السكين اللاسلكي ، أو النيتروجين السائل (التدمير بالتبريد) ، أو التيار الكهربائي الضعيف (تخثر الدم بالحرارة) . يتم تحديد تكتيكات علاج آفات عنق الرحم من خلال نتائج التنظير المهبلي والخزعة ، وإذا تم اكتشاف خلايا غير نمطية (الأورام) ، تتم إزالة منطقة أكبر مع التقاط الأنسجة الطبيعية من أجل تجنب خطر تلفها. يجب إزالة الأورام الحميدة الورمية والحميمية مع توطين آخر (على سبيل المثال ، على الأعضاء التناسلية الخارجية) ليس فقط لأسباب تجميلية ، ولكن أيضًا من أجل الحد من خطر إصابة شريك أو شريك.

إذا لم تكن هناك شكاوى أو ورم حليمي أو تغيرات في عنق الرحم ، ولا تتسبب بيانات اختبار عنق الرحم في طرح أسئلة على مريض مصاب بفيروس الورم الحليمي البشري ، فلا توجد حاجة إلى إجراءات طبية - تحتاج فقط إلى إجراء الاختبار مرة واحدة في السنة ومراقبة حالة عنق الرحم. في كثير من الأحيان يترك الفيروس الجسم بشكل مستقل. حتى لو لم يختف الفيروس ، فإن هذا لا يعني أنه سيؤدي بالتأكيد إلى تطور الأورام أو سرطان عنق الرحم ، ولكن السيطرة لا تزال ضرورية. علاج الشركاء الجنسيين غير مطلوب ، إلا في الحالات التي يكون فيها كلا الشريكين مصابين بأورام حليمية. بالنسبة للوقاية ، فإن الواقي الذكري يساعدهم (على الرغم من أنهم لا يوفرون الحماية بنسبة مائة بالمائة) ، وهناك طريقة أكثر موثوقية وهي التطعيم.

كيف يتم تطعيم فيروس الورم الحليمي البشري في العالم وروسيا

يوجد اليوم لقاحات تحمي من 16 و 18 نوعًا من فيروس الورم الحليمي البشري ، أحدها يحمي أيضًا من 6 و 11 نوعًا. النوعان 16 و 18 مسؤولان عن 70٪ من سرطانات عنق الرحم ، لذا فإن الحماية منها مهمة بشكل خاص. يشير أخصائيو أمراض النساء في بوسطن والمرشحان الطبيان كاري ب. براتن ومارك ر. لوفير إلى الحاجة إلى التطعيم وحدد ما يلي: بالنظر إلى أن معظمنا مصاب بفيروس الورم الحليمي البشري في أول اتصال جنسي ، فإن الوقت المثالي للتلقيح هو قبل بدء النشاط الجنسي.

المجتمع يتطور ، والشباب أصبح أكثر تحررا. وفقًا للمسح ، فإن 7.4٪ من المراهقين الأمريكيين مارسوا الجنس قبل سن 13 عامًا ، وقبل التخرج ، يعيش أكثر من 60٪ من الشباب جنسياً ، ويؤكد 20.3٪ من المراهقين أنه بحلول هذا الوقت كان لديهم بالفعل أكثر من أربعة شركاء. بالموافقة على استخدام لقاح غارداسيل في الولايات المتحدة في يونيو 2006 ، أوصت إدارة الأغذية والعقاقير لهم للفتيات والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 9 إلى 26 سنة.

يُحسب أن التطعيم واسع النطاق والفحص المنتظم كل ثلاث سنوات سيقلل معدل وفيات سرطان عنق الرحم بنسبة 94٪. يستخدم التطعيم الروتيني في أكثر من 55 دولة ، بما في ذلك الولايات المتحدة وكندا وأستراليا وفرنسا وألمانيا وسويسرا والنرويج. لسوء الحظ ، روسيا ليست بعد بينهم. في نزاهة ، نلاحظ أنه منذ عام 2008 ، تم تنفيذ العديد من برامج التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري ، وخاصة في سانت بطرسبرغ ومنطقة موسكو وسمولينسك ومنطقة خانتي مانسي الذاتية الحكم. تم تسجيل لقاحين في روسيا: المسمى "Gardasil" المكون من أربعة التكافؤ (يحمي من أربعة أنواع من فيروس الورم الحليمي البشري) والثنائي "Cervarix" (يحمي من نوعين) ، في حين لا يتم شراء أي من الأدوية من قبل الدولة مركزيًا ، حيث أن اللقاح ضد فيروس الورم الحليمي البشري إلى التقويم الوطني للتطعيم.